Огляд і обстеження при періодонтит - рекомендації
Крім тих клінічних ознак і даних анамнезу у хворих із захворюваннями періодонта слід звертати увагу на такі специфічні ознаки.
Гігієна порожнини рота при періодонтит. Визначення гігієнічного статусу порожнини рота має вирішальне значення. При наявності надясенні відкладень і зубного каменю слід описати і їх кількісний розподіл. Але хоча ці відкладення і дають уявлення про стан гігієни порожнини рота, наявність запалених ясен (гінгівіт) є найкращим індикатором довготривалого гігієнічного контролю.
Зубний наліт. При невеликій кількості відкладень їх не завжди можна чітко виявити, проводячи візуальний огляд. Тому слід вдатися до зондування навколо ясенного краю, при цьому на кінчику зонда залишаються частки нальоту. Зондування необхідно також для визначення наявності нальоту на інтерпроксімальной поверхнях зубів.
Зубний камінь. Формується шляхом мінералізації зубного нальоту. Залежно від його відношення до ясенного краю розрізняють над- і поддесневой камінь.
Наддесневой камінь. Формується над ясенним краєм, частіше в областях, прилеглих до усть вивідних проток великих слинних залоз: мовних поверхнях нижніх різців і щічних поверхнях верхніх молярів. Має характерний жовтуватий відтінок і легко визначається при висушуванні зубів. Складається з кристалів фосфату кальцію -брушіта, вітлокіта, октакальційфосфата і гідроксиапатиту. Порівняно легко видаляється.
Поддесневой камінь. Має темно-коричневий або зелений колір, локалізується під ясенним краєм. Має вигляд суцільної смуги, що покриває всю поверхню кореня, або окремих скупчень. Визначається або тактильним способом, або при використанні повітряного струменя, відсуває край ясен. Застосування периодонтального (CPITN) зонда з пуговчатий кінцем під світловим контролем - найефективніший діагностичний метод для виявлення поддесневого каменю, який визначається у вигляді ділянок шорсткості.
Під час зондування слід враховувати анатомічні дані про будову кореня зуба. Поддесневой камінь може локалізуватися і над краєм ясен внаслідок її рецесії. Зазвичай він буває щільно з'єднаний з поверхнею кореня і при його видаленні потрібна особлива ретельність.
Клінічні ознаки, що мають значення при обстеженні тканин періодонта
Наявність відкладень - наддесневой бляшки, зубного каменю
Стан ясен - еритема, гіперплазія, рецесія
оклюзійні порушення
глибина кишені
Кровоточивість при зондуванні
підясенні відкладення
Фуркаціонние дефекти
Десни. Стан ясен обов'язково повинно бути описано в історії хвороби. При цьому слід детально вказати наступні ознаки. Еритема. Потрібно оцінити ступінь гіперемії ясен, що є симптомом гінгівіту, вказати наявність ділянок їх кровоточивості. Гіперплазія. Відзначити локалізацію ділянок набряку або гіперплазії ясен.
Рецесія. Слід вказати в міліметрах, наскільки край ясен опустився нижче емалево-цементної межі.
Глибина периодонтального кишені. Для її вимірювання використовують періодонтальний зонд. В історії хвороби потрібно відзначити конкретний зуб і поверхню ураження, у яких відбувалося вимір. Повинна бути вказана середня і максимальна глибина кишені. В подальшому результати вимірювань повинні бути підсумовані для визначення ча-коду так, як це описується в статті «Загальне обстеження періодонта».
Кровоточивість при зондуванні. Наявність кровоточивості при зондуванні є найважливішою ознакою, що виявляються в ході обстеження тканин періодонта, і враховуються при постановці діагнозу, так як це достовірний індикатор активності перебігу захворювання. Точно вкажіть кишеню, при зондуванні якою були відзначені кровоточивість і її інтенсивність.
Фуркаціонние дефекти. Їх наявність визначається також за допомогою зондування. Фуркаціонние дефекти зустрічаються в багатокореневих зубах, коли руйнування зв'язкового апарату періодонта досягає тієї області, де коріння поділяються. Коли це відбувається, стає вкрай складним забезпечувати видалення всіх підясневих відкладень з області фуркації, а пацієнтові підтримувати належну гігієну в цьому місці.
Фуркаціонние дефекти класифікують наступним чином.
1-й ступінь. Втрата кісткової речовини в межах 1/3 ширини кореня, тобто втрата горизонтального прикріплення становить близько 3 мм.
2-й ступінь. Втрата кісткової речовини становить від 1/3 до 2/3 ширини кореня.
3-й ступінь. «Наскрізний» дефект.
Рухливість зубів. Всі зуби повинні бути ретельно обстежені за допомогою пальпації для визначення їх рухливості. Здійснюється переміщення зуба, фіксованого між вказівним пальцем і рукояткою інструменту в щічні-мовний напрямку (і в медіально-дистальному при відсутності зубів поруч). Визначається амплітуда рухів вершини коронки з її крайнього мовний (або дистального) положення.
Виявляється рухливість зубів класифікується наступним чином (індекс Міллера).
1-й ступінь. Рухливість в межах 1 мм. 2-й ступінь. Рухливість в межах 1-2 мм.
3-й ступінь. Рухливість понад 2 мм, а також поява ротаційних рухів або переміщень коронки уздовж її довгої осі вглиб альвеоли.
Оклюзія. Все оклюзійні порушення повинні бути відзначені в історії хвороби. Особливу увагу слід звертати на такі ознаки:
• наявність передчасних жувальних контактів (суперконтактів)
• неправильне положення зубів
• глибоке різцеве перекриття.