Огляд і пальпація молочних залоз - обов'язкове діагностичне захід. При огляді оцінюють симетричність молочних залоз, забарвлення і рельєф шкірних покривів, форму і забарвлення сосків, а також наявність їх гіперкератозу.
Мета пальпації молочних залоз і пахвових лімфатичних вузлів - виявити вузлові утворення, визначити їх розмір і ставлення до навколишніх тканин і / або наявність виділень з сосків. У дітей і підлітків оцінюють відповідність розвитку молочних залоз (стадія за шкалою Таннера) паспортному віку. Розвиток молочних залоз, що відповідає I стадії (Ма 1), у дівчинки старше 13 років свідчить про затримку статевого розвитку.
Методика огляду молочних залоз
Пацієнтка роздягається до пояса, руки опущені вільно уздовж тулуба. Оцінюють симетричність молочних залоз: вони повинні бути розташовані на одному рівні (в нормі одна молочна залоза може бути трохи більша за іншу). Насторожує недавно виникла асиметрія, що може бути обумовлено вузловими гіперпластичними процесами, часто не піддаються пальпації. Далі проводять огляд молочних залоз окремо (змінені чи форма, величина, контури) і їх порівняння.
При огляді слід звернути увагу на стан шкіри. локальне почервоніння, втягнення, вибухне, ділянки типу майданчики, умбілікаціі або лимонної кірки, виразка.
Симптом майданчики - порушення контуру молочної залози при пальпації пухлинної зони, де замість округлої поверхні утворюється плоска майданчик. Причина виникнення - підтягування підшкірної клітковини до пухлини.
Симптом умбілікаціі - втягнення шкіри над обумовленою пухлиною.
Симптом лимонної кірки - локальна зміна шкіри, при якому пори стають чітко помітні внаслідок набряку. При огляді сосків слід звернути увагу на зміну їх форми і кольору, наявність втягнення і зміщення, виразки або тріщин. При піднятті і закладі руки за голову оцінюють зміщуваність залози, оглядають пахвову область і оцінюють наявність там ділянок вибухне, втягнення або почервоніння.
Збільшення пахвових лімфовузлів - наслідок їхньої поразки при пухлини або запаленні і інфекційних захворюваннях (наприклад, хвороба котячих подряпин).
Симптоми запущеної пухлини
- виразковий дефект на шкірі молочної залози, який свідчить про проростання пухлини в шкіру;
- почервоніння молочної залози, що свідчить про поразку її більшої частини;
- набряк молочної залози, що виникає внаслідок ураження пахвових лімфовузлів і порушення відтоку лімфи.
Пальпація молочних залоз
Перший етап слід проводити в положенні стоячи, руки пацієнтки повинні бути підняті і заведені за голову. Молочні залози пальпують по черзі подушечками пальців. Чотири пальці правої руки (крім великого пальця, який в пальпації не бере) повинні бути зімкнуті і випрямлені. Пальпацію починають з верхнього зовнішнього квадранта молочної залози і слідують за годинниковою стрілкою, наближаючись до соска по спіралі.
Спочатку проводять поверхневу пальпацію (при невеликому тиску легше виявити невеликі підшкірні освіти), потім більш глибоку. Далі таким же чином проводять пальпацію в положенні лежачи на спині, при цьому молочні залози як би розпластуються по грудній клітці. Потім пальпують пахвову область; уваги заслуговує будь-яке локальне ущільнення і / або хворобливість.
На останньому етапі потрібно перевірити наявність виділень з соска і, якщо є, описати їх кількість, колір і консистенцію. Поява виділень молочного кольору у жінки, ніколи не мала вагітності або ж через три роки після пологів або переривання вагітності, вимагає уточнення причини галактореи. Прозоре або зеленувате відокремлюване типово для мастопатії. Виділення янтарного або коричневого кольору, особливо з домішкою крові, можуть свідчити про розвиток злоякісної пухлини.
додаткові дослідження
При виділеннях з молочних залоз проводять його цитологічне дослідження і мамографію.
При виявленні еритроцитів або папілярних структур показана контрастна мамографія - дуктографія. При змінах молочних залоз призначають мамографію і / або їх УЗД.
Скринінгове дослідження молочних залоз проводять з метою виключення злоякісних новоутворень всім жінкам старше 35 років. Після 40 років мамографію роблять щороку, при фіброзно-жирової інволюції - 1 раз в два роки. Інструментальне обстеження проводять на 6-10-й день менструального циклу, коли щільність молочних залоз мінімальна, в постменопаузі - в будь-який час. Візуалізація пухлини за допомогою мамографії можлива при розмірах освіти не менше 5 мм.
Будь-які вузлові утворення, в тому числі рентгенонегатівние, є показанням до діагностичної пункції з наступним цитологічним дослідженням.
Причини змін молочних залоз
Ендокринні захворювання досить часто супроводжуються порушеннями репродуктивної функції і тривалими періодами аменореї, що призводить до зменшення кількості залізистої тканини і розвитку жирової інволюції молочних залоз (гіперпролактинемічні гипогонадизм, гіперандрогенія будь-якого генезу, СПНЯ). Гіперпігментація ареол може спостерігатися при синдромі Іценко-Кушинга, трофобластичної хвороби і деяких ліпідоклеточних пухлинах.
При повній формі синдрому тестикулярной фемінізації (жіночий фенотип, каріотип XY) характерно нормальний розвиток молочних залоз (збережена чутливість до естрогенів) при зниженою пігментації ареол, можливо поєднання з повною відсутністю пахвовій і лобкового оволосіння (резистентність до андрогенів).
Для чистої агенезії гонад (жіночий фенотип, каріотип ХХ або XY) типово повна відсутність залозистої тканини молочних залоз і нормальне статеве оволосіння. Практично всі форми дисгенезії гонад супроводжуються первинною аменореєю і відсутністю розвитку молочних залоз. При найбільш поширеною формою дисгенезії гонад - синдромі Шерешевського-Тернера - типовими стигми дісембріогенеза є широке відстань між сосками і низькорослість. Галакторея може спостерігатися при гіперпролактинемії, синдромі Ван-Віка-Хеннесі-Росса у хворих на первинний гіпотиреоз або бути наслідком регулярного нервово-рефлекторного впливу.
Характерною особливістю СД 1-го типу є діабетична мастопатія, що виникає на тлі тривалої декомпенсації вуглеводного обміну. Для неї характерні лимфоцитарная інфільтрація, фіброз і атрофія залозистої тканини, властиві аутоімунному процесу. Поширеність діабетичної мастопатії у жінок з ЦД 1-го типу досягає 25%, з СД 2-го типу - 4%. Діабетична мастопатія не є фактором ризику розвитку раку молочної залози (РМЗ).
гінекомастія
Гінекомастія - це збільшення молочних залоз у хлопчиків - може мати фізіологічний характер (30-40% підлітків в період пубертату), супроводжуватися ожирінням або бути при-знаком захворювання (синдром Клайнфелтера - 70-90%, синдром Рейфенштейна - часткова нечутливість до андрогенів, естрогенпродуцірующіе і ХГЧ-продукують пухлини, се-мейн спадкова препубертатний гінекомастія - результат збільшення периферичної ароматазной активності).
лікування гінекомастії
При лікуванні гінекомастії необхідно розпитуючи пацієнта, необхідно виключити ятрогенні (екзогенні) чинники гинекомастии внаслідок прийому ЛЗ (спіронолактону, антидепресантів, ципротерону ацетату, антиандрогенів, естрогенів, серцевихглікозидів) або наркотичних речовин. Диференціальну діагностику між істинною гинекомастией (наявність залозистої тканини) і помилковою, обумовленої надлишковим відкладенням жирової тканини (ліпомастіей) при вираженому ожирінні, проводять за допомогою мамографії.