При огляді області серця можна виявити серцевий горб (випинання серцевої області), що залежить від розширення і гіпертрофії серця. Найчастіше це ознака вродженої вади серця.
Потім визначається наявність верхівкового поштовху, утвореного скороченням лівого шлуночка, визначають його локалізацію і площу. У нормі верхівковий поштовх знаходиться в 5-му міжребер'ї на 0,5 см досередини від лівої серединно-ключичній області, площа його близько 2 см².
Іноді при огляді визначається пульсація зліва від грудини, що розповсюджується в епігастральній ділянці - це серцевий поштовх. обумовлений скороченням правого шлуночка, видно він лише у дуже худих людей, а частіше при гіпертрофії правого шлуночка, наприклад, при недостатності тристулкового клапана.
У деяких випадках при огляді можна бачити пульсацію в області основи серця, в другому міжребер'ї справа - це пульсація аорти при різкому її розширенні (аневризма аорти, недостатність клапанів аорти).
У II міжребер'ї зліва може бути пульсація, обумовлена розширеним легеневим стовбуром. Пульсація в третьому - четвертому міжребер'ї зліва від грудини може бути обумовлена аневризмою серця у хворих, які перенесли інфаркт міокарда.
У здорових людей на шиї можна побачити помірну пульсацію сонних артерій, синхронну з верхівковим поштовхом. Різко виступаючі і покручені артерії, особливо скроневі спостерігаються у хворих страждають на гіпертонічну хворобу та атеросклероз. При недостатності клапанів аорти спостерігається виражена пульсація сонних артерій - «танець каротид». При цьому іноді синхронно відзначається ритмічне погойдування голови - симптом Мюссе. Іноді спостерігається пульсація підключичних, плечових, променевих та інших артерій, аж до капілярів - «капілярний пульс». При загальному венозному застої спостерігається переповнення і розширення вен, шийні вени стають набряклими. В області шиї можна бачити пульсацію яремних вен - «позитивний венний пульс» (в нормі «венний пульс» - негативний).
Пальпація області серця
При пальпації області серця визначають болючість, властивості верхівкового поштовху і симптом «котячого муркотіння». Хворобливість області серця пальпацией правою долонею всій області серця. У нормі область серця безболісна.
Потім долонною поверхнею правої руки зліва в IV, V, VI межреберьях по серединно-ключичній лінії визначаємо пульсацію, яка обумовлена верхівковим поштовхом. Визначивши верхівковий поштовх долонею, далі його пальпують м'якоттю кінцевих фаланг II, III, IV пальців, встановивши їх в міжребер'ї перпендикулярно до грудної стінці, де є пульсація.
Звертається увага на наступні властивості верхівкового поштовху:
1. Локалізацію - міжребер'ї (в нормі -в V-м) і по відношенню до серединно-ключичній лінії (в нормі - на 1-1,5 см досередини від цієї лінії);
2. займатися ним площа (в нормі - звичайної площі. Розлитої - при гіпертрофії і дилатації лівого шлуночка);
3. Силу (середньої сили - в нормі, сильний при гіпертрофії лівого шлуночка, слабкий - при ураженні м'яза серця).
4. Напрямок (вип'ячує, тобто позитивний в нормі, втягуючий, тобто негативний - при наявності спайок між серцевої сумкою і внутрішньою поверхнею грудної клітини; піднімає - при гіпертрофії лівого шлуночка);
При пальпації області верхівки серця звертається увага, чи немає симптому «котячого муркотіння» (нагадує тремтіння спинки муркоче кішки) - діастолічного (при стенозі лівого атріовентрикулярного отвору).
Пальпація області основи серця
Покласти праву руку долонною поверхнею в області II міжребер'я (уздовж ребер) таким чином, щоб підстава долоні відповідало ділянці біля правого краю грудини, а пальці - ділянці біля лівого краю; виявити наявність пульсації і симптому «котячого муркотіння», яке буває при стенозі гирла аорти.
Пальпація надчеревній області
Покласти праву руку долонною поверхнею в надчеревній області, виявити можливу пульсацію (встановити, чи стосується вона до серцевого поштовху або до пульсації печінки, черевної аорти). Серцевий поштовх в нормі, як правило, не визначається. Його наявність при огляді - ознака гіпертрофії правого шлуночка.
Дослідження пульсу і периферичних судин
Далі визначаються властивості пульсу (синхронність на обох руках, наповнення, напруга, частота, ритм, форма, величина, швидкість). Дослідження артеріального пульсу дає можливість отримати важливу інформацію про роботу серця і стан кровообігу.
Спочатку потрібно переконатися, що пульс однаково прослуховується на обох руках (по наповненню і напрузі). Для цього чотирма пальцями обох рук пальпують, притискаючи щільно пальці до променевої артерії, правої і лівої руки хворого і порівнюють пульсові хвилі з обох сторін по наповненню і напрузі. У нормі вони однакові. В патології, наприклад, при стенозі лівого атріовентрикулярного отвору можуть визначатися різні пульсові хвилі на обох руках, на лівій руці слабше, тоді говорять про різний пульсі. Якщо виявлено різний пульс, то подальше дослідження властивостей пульсу проводиться на тій руці, де пульсові хвилі сильніше.
Потім визначається частота пульсу, в нормальних умовах частота 60-80 в одну хвилину, за частотою пульс може бути рідкісним і частим.
Ритм - у здорової людини скорочення серця і пульсові хвилі слідують один за одним через рівні проміжки часу, тобто в нормі пульс ритмічний. При розладі серцевого ритму спостерігається аритмія (екстрасистолія, миготлива аритмія).
Напруга пульсу визначається тією силою, яку потрібно прикласти студіює для повного здавлювання пульсуючою артерії. Це властивість пульсу залежить від величини систолічного артеріального тиску. При нормальному артеріальному тиску артерії стискаються при помірному посиленні, тому в нормі пульс помірного напруження. У патології по напрузі пульс може бути напруженим або твердим, при низькому тиску пульс м'який.
Наповнення пульсу. Відображає наповнення досліджуваної артерії кров'ю, залежить від величини ударного обсягу, від загальної кількості крові в організмі і її розподілу. При нормальному ударному обсязі крові і достатній кровенаполнении артерії відчувається повний пульс. при порушенні наповнення пульс іноді значно зменшується - такий пульс називається порожнім, ниткоподібним.
Ступінь наповнення і напруги характеризують величину пульсу. При збільшенні ударного об'єму пульс стає великим, зменшення ударного об'єму призводить до зменшення пульсовиххвиль, і пульс стає малим. У нормі пульс однаковий на обох руках (по наповненню і напрузі) ритмічний, 76 в одну хвилину доброго наповнення і напруження. Потім вимірюється артеріальний тиск максимальне (систолічний), мінімальне (діастолічний).
Визначення меж відносної серцевої тупості - це справжні межі серця (методом тихої перкусії).
Права межа відносної серцевої тупості.
1.) Спочатку визначається висота стояння купола діафрагми або печінкова тупість, для цього провести перкусію по правій серединно-ключичній лінії від III межреберья вниз (палець-плессіметр паралельно ребрам) до тупого звуку, відзначити зміну звуку по верхньому краю пальця - це межа печінкової тупості (в нормі V міжребер'ї).
2.) Перевести палець-плессіметр на одне міжребер'ї вище - IV міжребер'ї - в зону ясного перкуторного звуку, провести перкусію по IV межреберью, встановивши палець-плессіметр паралельно правій межі серця і перкутіровать до серця до притуплення перкуторного звуку, зазначивши зміна звуку по стороні пальця , зверненої до ясного звуку.
Це права межа відносної серцевої тупості (в нормі вона розташована на 1-2 см назовні від правого краю грудини або по правій окологрудіннойлінії).
Ліва межа відносної серцевої тупості.
1) Провести перкусію по V межреберью або по межреберью, в якому пальпується верхівковий поштовх, поставивши палець-плессіметр назовні від верхівкового поштовху перпендикулярно ребрам, паралельно шуканої лівої кордоні, у напрямку до серця, до притуплення перкуторного звуку, нанести мітку по зовнішньому краю пальця.
2) Виміряти відстань від мітки до лівої серединно-ключичній лінії - це ліва межа відносної серцевої тупості (в нормі на 1-1,5 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії).
Верхня межа відносної серцевої тупості.
1.) Провести перкусію по окологрудіннойлінії (зліва) від I межреберья вниз до притуплення перкуторного звуку.
2.) Шляхом рахунку ребер визначити на якому рівні знаходиться мітка, тобто верхня межа відносної серцевої тупості (в нормі на рівні I I I ребра).