Перев'язка загальної сонної артерії
(A. Carotis communis)
Показанням зазвичай є поранення цих судин, а також наслідки поранень - аневризми сонних судин. Кращим місцем для оголення всіх трьох сонних судин є сонний трикутник (trigonum caroticum.). Розріз проводиться по передньому краю грудино-ключично-сосковий м'язи. Розтинають шкіра, підшкірна клітковина, поверхнева фасція з підшкірної м'язом і друга фасція шиї. М'яз відводиться назовні (рис. 57). Тупо розшаровується клітковина і піхву судинно-нервового пучка, яке утворюється парієтальним листком четвертої фасції. Посудина виділяється і на голці Дешана під нього підводиться лигатура і потім проводиться перев'язка. При цьому потрібно пам'ятати, що назовні від загальної сонної артерії розташована внутрішня яремна вена (v. Jugularis interna), а між судинами і ззаду від них блукаючий нерв (n. Vagus).
Перев'язка зовнішньої і внутрішньої сонних артерій
(Aa. Carotis externa et interna)
Для цієї операції користуються тим же розрізом, що і для перев'язки загальної сонної артерії (рис. 57), тільки продовженим догори від під'язикової кістки. Якщо розсунути краю верхньої половини рани гачками і простежити стовбур сонної артерії догори, то на рівні вирізки щитовидного хряща (incisura rhyreoidea) ми потрапляємо на місце розподілу. Останнє зазвичай прикрите досить товстою глибокої веною особи (v. Faciei profunda). Якщо вона лежить якраз на місці поділу, то, щоб повністю оголити обидва стволи сонної артерії, її доводиться перев'язати в двох місцях і перерізати між лігатурами. Від місця ділення загальної сонної артерії зовнішня сонна артерія направляється досередини і вперед. Її найкраще почути у тій, що відразу ж після поділу вона віддає у напрямку досередини кілька гілок. Внутрішня сонна артерія йде вглиб і спочатку лежить кілька назовні від зовнішньої сонної артерії. Тут, негайно над місцем поділу, обидва стволи можуть бути перев'язані, і тут при їх оголенні доводиться розсікати загальне піхву.
Перев'язка загальної, внутрішньої і зовнішньої сонних артерій здійснюватися не ближче 1 см до місця біфуркації.
Незважаючи на те, що перев'язка загальної та внутрішньої сонних артерій дає велику кількість ускладнень, до цих пір з метою зупинки кровотечі застосовується лигатура судин.
Мал. 57. Оголення загальної і зовнішньої сонних артерій.
1 - підязиковий нерв; 2 - блукаючий нерв; 3 - внутрішня яремна вена; 4 - глибока шийна вена; 5 - спадна гілка під'язикового нерва; 6 - грудино-ключично-соскоподібного м'яза; 7 - для лопатки під'язикова м'яз; 8 - загальна сонна артерія; 9 - щитовидна залоза; 10 - зовнішня сонна артерія; 11 - верхня щитоподібна артерія; 12 - мовний нерв; 13 - двубрюшная м'яз.
Перев'язка язичної артерії
(A. Lingualis).
Намацують великий ріжок під'язикової кістки і нижній край горизонтальної гілки нижньої щелепи і проводять паралельно останньої злегка опуклий донизу розріз не менше ніж на поперечний палець нижче краю щелепи і нижче великого ріжка під'язикової кістки. Після розсічення шкіри і підшкірної м'язи шиї в задньому розі рани стає видно зовнішня яремна вена. Дно розтягнутої гачками рани утворює покрита ще шийної фасцією подчелюстная заліза. За розтині шийної фасції залозу виділяють по всій її нижньої окружності і відтягують догори так, щоб прямує в глибину її вивідний проток туго натягнувся. Тепер ясно виявляється двубрюшная м'яз і її сухожильну прикріплення до під'язикової кістки. Тут же прикріплюється шілопод'язичная м'яз (m. Stylohyoideus), що проходить разом із заднім черевцем двубрюшной м'язи. У передньому кутку рани натягується йде від під'язикової кістки до нижньої щелепи щелепно-під'язикова м'яз (m. Mylohyoideus), яка виступає особливо ясно, якщо захопити тонким гострим гачком під'язикову кістку між черевцями двубрюшной м'язи і відтягнути її донизу. Тоді дуже ясно виявляється і підязиковий нерв (n. Hypoglossus), що йде приблизно паралельно під'язикової кістки. Цей нерв лежить безпосередньо на під'язикової-мовної м'язі (m. Hyoglossus), поздовжньо йдуть волокна якої служать фоном для проходить тут нерва.
В межах описаного глибокого трикутника шиї тупо розсовують двома анатомічними пінцетами волокна під'язикової-мовної м'язи і знаходять під нею поперечно що йде артерію і перев'язують її (ріс.58).
Мал. 58. Оголення язичної артерії.
1 - підшкірний м'яз шиї; 2 - щелепно-під'язикова м'яз; 3 - подязично-мовний м'яз; 4 - мовний артерія; 5 - двубрюшная м'яз; 6 - мовний вена; 7 - підязиковий нерв; 8 - підщелепні слинна заліза.
Інші новини по темі: