Окоруховий апарат - складний сенсомоторних механізм, фізіологічне значення якого визначається двома його головними функціями: рухової (моторної) і сенсорної (чутливої).
Рухова функція окорухового апарату забезпечує наведення обох очей, їх зорових осей і центральних ямок сетчаток на об'єкт фіксації, сенсорна - злиття двох монокулярних (правого і лівого) зображень в єдиний зоровий образ.
Іннервація окорухових м'язів черепними нервами обумовлює тісний зв'язок неврологічної і очної патології, внаслідок чого необхідний комплексний підхід до діагностики.
Обумовлений дивергенцией очниць постійний стимул до аддукціі (для забезпечення ортофоріі) пояснює той факт, що медійна пряма м'яз є найпотужнішою з прямих окорухових м'язів. Зникнення стимулу до конвергенції при настанні амавроза призводить до помітного відхилення сліпого ока до скроні.
Всі прямі м'язи і верхня коса починаються в глибині очниці на загальному сухожильному кільці (anulus tendineus communis), фіксованому до клиноподібної кістки і окістя навколо зорового каналу і частково на краях верхньої глазничной щілини. Це кільце оточує зоровий нерв і очну артерію. Від загального сухожильного кільця починається також м'яз, що піднімає верхню повіку (m. Levator palpebrae superioris). Вона розташовується в очниці над верхньою прямий м'язом очного яблука, а закінчується в товщі верхньої повіки. Прямі м'язи направляються вздовж відповідних стінок очниці, по боках від зорового нерва, утворюючи м'язову воронку, прободают піхву очного яблука (vagina bulbi) і короткими сухожиллями вплітаються в склеру попереду екватора, на 5-8 мм відступивши від краю рогівки. Прямі м'язи повертають очне яблуко навколо двох взаємно перпендикулярних осей: вертикальної і горизонтальної (поперечної).
Рухи очного яблука здійснюються за допомогою шести окорухових м'язів: чотирьох прямих - зовнішньої і внутрішньої (m. Rectus externum, m.rectus internum), верхній і нижній (m.rectus superior, m.rectus inferior) і двох косих - верхньої і нижньої ( m.obliguus superior, m.obliguus inferior).
Верхня косий м'яз ока бере початок у сухожильного кільця між верхньою і внутрішньої прямими м'язами і йде вперед до хрящової блоку, що знаходиться в верхневнутреннего кутку орбіти у її краю. У блоку м'яз перетворюється в сухожилля і, пройшовши через блок, повертає назад і назовні. Розташовуючись під верхньої прямий м'язом, вона прикріплюється до склери назовні від вертикального меридіана очі. Дві третини всієї довжини верхньої косою м'язи знаходяться між вершиною орбіти і блоком, а одна третина - між блоком і місцем прикріплення до очного яблука. Ця частина верхньої косою м'язи і визначає напрямок руху очного яблука при її скороченні.
На відміну від згаданих п'яти м'язів нижня косий м'яз ока починається у ніжневнутреннім краю орбіти (в зоні входу слізно-носового каналу), йде назад назовні між стінкою орбіти і нижньої прямої м'язом в сторону зовнішньої прямого м'яза і віялоподібно прикріплюється під нею до склери в задненаружной відділі очного яблука, на рівні горизонтального меридіана очі.
Від фасциальной оболонки окорухових м'язів і теноновой капсули йдуть численні тяжі до стінок орбіти.
Фасциально-м'язовий апарат забезпечує фіксоване положення очного яблука, надає плавність його рухам.
Деякі елементи анатомії зовнішніх м'язів очі
Верхня пряма м'яз (m. Rectus superior)
Початок . верхнє орбітальне сухожилля Локвуда (фрагмент загального сухожильного кільця Цінна) в безпосередній близькості від періневральной оболонки зорового нерва.
Прикріплення. до склери в 6,7 мм від лімба під кутом до нього і трохи медіальніше вертикальної осі обертання очного яблука, чим пояснюється різноманітність її функцій.
Функції. первинна - супрадукція (75% м'язового зусилля), вторинна - інціклодукція (16% м'язового зусилля), третинна - аддукция (9% м'язового зусилля).
Кровопостачання: верхня (латеральна) м'язова гілка очної артерії, а також слізна, надочноямкова і задня ґратчаста артерії.
Іннервація: верхня гілка ипсилатерального окорухового нерва (n. III). Моторні волокна проникають в цю і практично всі інші м'язи, як правило на кордоні її задньої і середньої третин.
Деталі анатомії: Прикріплюється позаду ora serrata. Як наслідок, перфорація склери при накладенні уздечного шва призведе до дефекту сітківки. Разом з м'язом, що піднімає верхню повіку, формує верхній м'язовий комплекс
Нижня пряма м'яз (m. Rectus inferior)
Початок: нижня орбітальна сухожилля Цінна (фрагмент загального сухожильного кільця Цінна).
Прикріплення: до склери в 5,9 мм від лімба під кутом до нього і трохи медіальніше вертикальної осі обертання очного яблука, чим пояснюється різноманітність її функцій.
Функція: первинна - інфрадукція (73%), вторинна - ексціклодукція (17%), третинна - аддукция (10%).
Кровопостачання. нижня (медійна) м'язова гілка очної артерії, подглазничная артерія.
Іннервація. нижня гілка ипсилатерального окорухового нерва (n. III).
Деталі анатомії. формує з нижньої косою м'язом нижній м'язовий комплекс
Латеральна пряма м'яз (m. Rectus lateralis)
Початок . основна (медійна) ніжка - верхнє орбітальне сухожилля Локвуда (фрагмент загального сухожильного кільця Цінна); непостійна (латеральна) ніжка - кістковий виступ (spina recti lateralis) в середині нижнього краю верхньої глазничной щілини.
Прикріплення. до склери в 6,3 мм від лімба.
Функція. первинна - абдукція (99,9% м'язового зусилля).
Кровопостачання. верхня (латеральна) м'язова артерія з очної артерії, слізна артерія, іноді подглазничная артерія і нижня (медійна) м'язова гілка очної артерії.
Іннервація. іпсілатеральний відвідний нерв (n.VI).
Деталі анатомії. володіє найпотужнішою фіксує зв'язкою
Медійна пряма м'яз (m. Rectus medialis)
Початок . верхнє орбітальне сухожилля Локвуда (фрагмент сухожильного кільця Цінна) в безпосередній близькості від періневральной оболонки зорового нерва.
Прикріплення. до склери в 5 мм від лімба.
Функція: первинна - аддукция (99.9% м'язового зусилля).
Кровопостачання. нижня (медійна) м'язова гілка очної артерії; задня ґратчаста артерія.
Іннервація: нижня гілка ипсилатерального окорухового нерва (n. III).
Деталі анатомії: найпотужніша окорухова м'яз
Нижня косий м'яз (m. Obliquus inferior)
Початок: окістя сплощеного ділянки очноямкової поверхні верхньої щелепи під переднім слізним гребінцем у отвори носо-слізного каналу.
Прикріплення. задньо-зовнішня поверхня очного яблука трохи позаду вертикальної осі обертання очного яблука.
Функція. первинна - ексціклодукція (59%), вторинна - супрадукція (40%); третинна - абдукція (1%).
Кровопостачання. нижня (медійна) м'язова гілка очної артерії, подглазничная артерія, рідко - слізна артерія.
Іннервація: нижня гілка контрлатерального окорухового нерва (n. III), що йде уздовж зовнішнього краю нижньої прямого м'яза і проникаюча в нижню косу м'яз на рівні екватора очного яблука, а не на кордоні задньої і середньої третини м'язи, як це відбувається з усіма іншими екстраокулярних м'язів . Цей стовбур завтовшки 1-1,5 мм (що містить парасимпатичні волокна, що іннервують сфінктер зіниці) нерідко страждає в ході реконструкції перелому нижньої стінки очниці, приводячи до післяопераційного синдрому Ейді (Adie).
Деталі анатомії: відсутність сухожилля пояснює кровотеча, що виникає при відсіканні м'язи від склери
Верхня косий м'яз (m. Obliquus superior)
Початок . окістя тіла клиноподібної кістки над верхньою прямий м'язом.
Прикріплення: склера задньо-верхнього квадранта очного яблука.
Функція: первинна - інціклодукція (65%), вторинна - інфрадукція (32%), третинна - абдукція (3%).
Кровопостачання. верхня (латеральна) м'язова артерія з очної артерії, слізна артерія, передня і задня решітчасті артерії.
Іннервація: контрлатеральний блоковий нерв (n. IV).
Деталі анатомії: найдовше сухожилля (26 мм), блок - функціональний початок м'язи
Іннервація м'язів очі
- окоруховий нерв - n. осulomotorius (III пара) - іннервує внутрішню, верхню і нижню прямі м'язи, а також нижню косу;
- блоковий нерв - n. trochlearis (IV пара) - верхню косу м'яз;
- відвідний нерв - n. abducens (VI пара) - зовнішню пряму м'яз.
Всі ці нерви проходять в очну ямку через верхню очну щілину.
Окоруховий нерв після входу в орбіту ділиться на дві гілки. Верхня гілка іннервує верхню пряму м'яз і м'яз, що піднімає верхню повіку, нижня - внутрішню і нижню прямі м'язи, а також нижню косу.
Ядро окорухового нерва і знаходиться позаду нього і поруч з ним ядро блокового нерва (забезпечує роботу косих м'язів) розташовані на дні сильвиева водопроводу (водопровід мозку). Ядро відвідного нерва (забезпечує роботу зовнішньої прямого м'яза) знаходиться в вароліевом мосту під дном ромбоподібної ямки.
Прямі окорухові м'язи очі прикріплюються до склери на відстані 5-7 мм від лімба, косі м'язи - на відстані 16- 19 мм.
Ширина сухожиль у місця прикріплення м'язів коливається від 6-7 до 8-10 мм. З прямих м'язів найбільш широке сухожилля у внутрішній прямого м'яза, яка відіграє основну роль в здійсненні функції відомості зорових осей (конвергенція).
Лінія прикріплення сухожиль внутрішньої і зовнішньої м'язів очі, т. Е. Їх м'язова площину, збігається з площиною горизонтального меридіана очі і концентрично лімбу. Це обумовлює горизонтальні рухи очей, їх приведення, поворот до носа - аддукцію при скороченні внутрішньої прямого м'яза і відведення, поворот до скроні - абдукції при скороченні зовнішньої прямого м'яза. Таким чином, ці м'язи за характером дії є антагоністами.
Верхня і нижня прямі і косі м'язи ока здійснюють в основному вертикальні рухи ока. Лінія прикріплення верхньої і нижньої прямих м'язів розташовується кілька косо, їх скроневий кінець знаходиться далі від лімба, ніж носової. Внаслідок цього м'язова площину цих м'язів не збігається з площиною вертикального меридіана очі і утворює з ним кут, рівний в середньому 20 ° і відкритий до скроні.
Таке прикріплення забезпечує поворот очного яблука при дії цих м'язів не тільки догори (при скороченні верхньої прямого м'яза) або донизу (при скороченні нижньої прямої), але одномоментно і досередини, т. Е. Аддукцію.
Косі м'язи утворюють з площиною вертикального меридіана кут близько 60 °, відкритий до носа. Це обумовлює складний механізм їх дії: верхня косий м'яз опускає очей і виробляє його відведення (абдукції), нижня косий м'яз є ПОДНИМАТЕЛЬ і також абдуктора.
Крім горизонтальних і вертикальних рухів, зазначені чотири окорухові м'язи ока вертикальної дії здійснюють торсіонні руху очей за годинниковою стрілкою або проти неї. При цьому верхній кінець вертикального меридіана очі відхиляється до носа (інторзіі) або до скроні (ексторзіі).
Таким чином, окорухові м'язи очі забезпечують такі рухи ока:
- приведення (аддукцію), т. е. рух його в бік носа; цю функцію виконує внутрішня пряма м'яз, додатково - верхня і нижня прямі м'язи; їх називають аддукторов;
- відведення (абдукції), т. е. рух очі в бік скроні; цю функцію виконує зовнішня пряма м'яз, додатково - верхня і нижня косі; їх називають абдуктора;
- рух вгору - при дії верхньої прямий і нижній косий м'язів; їх називають ПОДНИМАТЕЛЬ;
- рух вниз - при дії нижній прямий і верхньої косою м'язів; їх називають опускателі.
Складні взаємодії окорухових м'язів очі проявляються в тому, що при рухах в одних напрямах вони діють як синергисти (наприклад, часткові аддуктори - верхня і нижня прямі м'язи, в інших - як антагоністи (верхня пряма - подниматель, нижня пряма - ОПУСКАТЕЛЬ).
Окорухових м'язи забезпечують два типи співдружніх рухів обох очей:
- односторонні руху (в одну і ту ж сторону - вправо, вліво, вгору, вниз) - так звані верзіонние руху;
- протилежні руху (в різні боки) - вергентние, наприклад до носа - конвергенція (зведення зорових осей) або до скроні - дивергенція (розведення зорових осей), коли одне око повертається вправо, інший - вліво.
Вергентние і верзіонние руху можуть відбуватися також у вертикальному і похилому напрямках.