ДУЖЕ ДЕЛІКАТНА ПРОБЛЕМА
Р асстройства акту дефекації у дітей (хронічний запор, нетримання калу) - основні ознаки багатьох проктологічних хвороб вродженого характеру, в основі яких лежать головним чином пороки розвитку. Крім того, спостерігаються і так звані функціональні запори, коли анатомічні порушення відсутні.
Дефекація, за словами І.П. Павлова, - "складний рефлекторний акт, в якому бере участь кора головного мозку, провідні шляхи спинного мозку, периферичні нерви прямої кишки, мускулатури черевної стінки і товстої кишки". На першому році життя дитини дефекація протікає по типу безумовного рефлексу. Первородний кал (меконій) зазвичай відходить в найближчі години після народження. Незабаром після початку годування з'являється "перехідний стілець", а потім характер стільця і його частота змінюються в залежності від віку дитини і виду вигодовування. В середньому у віці до року відзначаються 2-3 дефекації за добу, зазвичай після або під час годування.
З 3-го року життя починають встановлюватися умовно-рефлекторні зв'язки, і спорожнення кишечника протікає по типу умовного рефлексу на час доби (ранок, вечір), місце (туалетна кімната, дитячий горщик і т.п.), звук ( "а-а "), і дуже важливо закласти правильну фізіологічну основу цього акту, від якої в подальшому багато в чому залежить нормальне існування людини.
Треба прагнути прищеплювати дітям навички щоденної ранкової, короткою за тривалістю дефекації, вважаючи це настільки ж необхідним, як вмиватися, чистити зуби, мити ноги і т.п. На жаль, будинки і особливо в дитячих дошкільних установах цього питання не приділяють належної уваги. Нерідко доводиться спостерігати дітей, у яких хронічні розлади дефекації викликані постійним придушенням позивів на випорожнення кишечника. Причина може бути і в тому, що дитина соромиться попроситися в туалет, і в тому, що туалетна кімната часто буває зайнята, і в тому, що дорослі просто неуважні до малюка.
Систематичну, протягом місяця і більше, затримку випорожнення кишечника до 32 годин і довше можна кваліфікувати як хронічний запор.
Проблема профілактики та лікування функціональних запорів в останні роки стає все більш актуальною, оскільки число дітей з цим стражданням досить велике і воно все росте, а тривала систематична затримка вмісту в кишечнику сприяє виникненню і розвитку численних вторинних захворювань.
Зі зміною харчування населення (зокрема, вживанням малошлаковой дієти) і раннім перекладом дітей на штучне вигодовування знижуються моторна активність товстої кишки і фізіологія всмоктування, що є однією з найбільш частих причин закрепів. Дискінезії кишечника сприяють також неврологічні і ендокринологічні (гіпотиреоз) фактори, а також захворювання інших органів травлення (гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холепатіях і ін.); в ряді випадків лікарі відзначають сімейну схильність до закрепів.
Функціональні запори нерідко з'являються тоді, коли дитина тільки починає ходити: батьки раптом помічають у маленької дитини моменти болючою дефекації і незвично великий діаметр калового стовпчика, а також спроби затримати стілець. Це болісно для дитини, страх перед дефекацією змушує його терпіти якомога довше, іноді кілька днів. Після дефекації нерідко з'являється свіжа кров на екскрементах. Психологічна реакція дитини на хворобливий стілець виражається часом загальної дратівливістю, нервозністю і фантастичним страхом перед горщиком. Може розвинутися звичка випорожнюватися стоячи або лежачи, так як при цьому малюк відчуває менший дискомфорт. У більш старших дітей запор поступово стає хронічним.
З про часом пряма кишка розширюється під впливом постійного тиску накопичуються в сегмовідной кишці фекалій. Такий хронічний запор часто ускладнюється енкопрезом - витоком фекалій малими порціями протягом доби, причому дитина практично не відчуває цього витоку, що відбувається зазвичай під час ігор і фізичного напруження.
Як же надходити батькам, чиї діти страждають запорами?
Дорослі можуть і повинні проводити профілактику запорів. У немовлят і дітей ясельного віку не залишайте без уваги жоден епізод гострої затримки стільця, навіть без найменших ознак кишкової непрохідності! На ранніх стадіях (перші 4-6 місяців життя дитини) привести в норму стілець значно простіше, ніж в більш пізньому віці, коли запори повторюються систематично. Основний принцип лікування заснований на звільнення прямої кишки за допомогою клізм, а також на прийомі послаблювальних засобів для пом'якшення фекалій. Калові пробки в прямій кишці розм'якшують і розмивають за допомогою клізм, що призначаються два рази в день до повного очищення (боязнь звикання до клізм сильно перебільшена). Ця процедура триває не більше двох-трьох днів, потім протягом двох-трьох тижнів призначають масляні клізми навпіл з 5% -ним розчином кухонної солі через два дні на третій. При цьому намагаються виробити у дитини звичку щодня випорожнюватися в одні і ті ж години вранці або ввечері. Важливо, щоб протягом перших кількох місяців заданий режим строго контролювався батьками.
Тривало існуючий запор вимагає певного терпіння і наполегливості в проведенні лікувальних заходів, коло яких значно розширюється. Для очищення кишечника від калових завалів лікар призначає промивання кишечника за допомогою сифонних клізм, використовуючи при цьому 1% -ний розчин кухонної солі. Такі клізми ставлять в умовах стаціонару щодня до повного очищення, а потім 1-2 рази в тиждень протягом 1-1,5 місяців. Одночасно індивідуально підбирають дієту для дитини, вона особливо важлива, тому що найчастіше запор підтримується недостатнім споживанням необхідних харчових продуктів (дефіцит солей, вітамінів, рослинної клітковини і ін.) Або рідини, а також неправильним режимом харчування. Непоганий терапевтичний ефект надає включення в дієту висівок за схемою: а) в перші 10-12 днів 3 рази на день з їжею під час їжі дитині дають м'якуш, отриманий від заварки однієї чайної ложки сухих висівок в 1/2 склянки окропу, після відстою і відціджування; б) потім протягом 2 тижнів кількість висівок збільшують до 2 столових ложок на прийом (індивідуально); в) в наступні 2 місяці приймають по 2 чайні ложки 2-3 рази на день.
У харчування дитини обов'язково включають морква, буряк, сухофрукти, інжир, чорнослив, що володіють здатністю викликати набухання і збільшення обсягу кишкового вмісту. Зокрема, готують суміш такого складу: чорнослив без кісточок - 200 г, інжир - 200 г, мед - 200 г. Все це змішують і пропускають через м'ясорубку. Потім додають 2 столові ложки таблеток листа сени і знову пропускають через м'ясорубку. Приготовану таким чином суміш зберігають в холодильнику і дають дитині по одній десертній ложці, розчинивши в половині склянки охолодженої кип'яченої води, 3 рази на день після їди.
При деяких запорах крім дієти лікарі призначають ряд медикаментозних засобів.
В процесі лікування головне завдання - вироблення у дитини звички звільняти кишечник в певний час доби, краще в ранкові години. Для цього, вставши з ліжка, дитина випиває 1 / 3-1 / 2 склянки охолодженої кип'яченої або мінеральної води, фруктового соку, і вже одне це, порушуючи шлунково-кишковий рефлекс, активізує перистальтику товстої кишки, яка ще більше посилюється після сніданку. Через 10-15 хвилин після прийому їжі, коли млявість кишечника зникає, слід намагатися викликати стілець. Прослідкуйте, щоб в туалеті дитина сиділа з підібраними до живота ногами, поставивши їх на спеціальну лавочку, так як в цій позі черевний прес приймає найбільшу участь в акті дефекації.
Лікуванню функціонального хронічного запору багато в чому допомагають загальнооздоровчі заходи, в першу чергу гімнастика і плавання. Корисно санаторно-курортне лікування в санаторіях гастроентерологічного профілю, зокрема Желєзноводськ.