В даний час розвиваються форми страхової медицини.
Поліс ОМС відтепер гарантує надання хворим високотехнологічної медичної допомоги (ВМП).
Більше чотирьохсот її видів в минулому році виконувалися за рахунок коштів обов'язкового страхування.
ОМС і спеціалізована медицина
Базова програма ОМС регулярно поповнюється різними видами спеціалізованого оздоровлення. Щороку до первинного і профілактичному лікуванню поширених захворювань, на яке мають право власники полісів, додаються складні методи медичного впливу.
З моменту створення страхової медицини регулярно збільшуються розміри її субсидування. Як правило, джерелами фінансування служать державні бюджети і страхові фонди, сформовані або в центрі федерації, або на рівні її суб'єктів.
Якщо розвиток і підтримку традиційних медичних методів здійснюється на місцях за рахунок фондів регіонів. то вдосконалення технологій в спеціалізованих центрах забезпечується засобами централізовано. Завдяки такій політиці сьогодні медики мають унікальні можливості, здатними запобігти або припинити протягом не виліковних ще недавно хвороб.
Що відноситься до ВМП
Абревіатура ВМП розшифровується як високотехнологічна медична допомога.
Дуже затребувані послуги офтальмологів - в них потребують майже 15% хворих.
Не обійтися без високих технологій при лікуванні захворювань мозку, в ліквідації злоякісних утворень різних органів. Сучасні методи трансплантології, репродуктивної медицини, педіатрії стали доступні за програмою ВМП.
Лікування, пов'язане з ВМП, вимагає, як правило, дорогої диспансеризації в спеціалізованих центрах.
Реальні потоки необхідно було збалансувати. Тому на рівні управлінь суб'єктів були створені спеціальні комісії. які беруть остаточне рішення, а надання ВМП здійснювалося відповідно до регламенту - порядком.
Пацієнт, який потребував отриманні ВМП, збирав пакет документів і надавав їх разом із заявою комісії. На наступному етапі узгоджувалися фінансові можливості бюджетів і фізичні межі лікарських центрів. На цю процедуру відводилося двадцять шість днів. якщо не закінчувалися квоти.
Успіх майбутнього лікування багато в чому залежав від життєстійкості хворого.
Щоб підвищити ефективність організації лікування важких хвороб, треба було зробити вибор.Он виявився таким: переклад ВМП в систему ОМС.
Новаціями даного регламенту є:
- Виділення переліків:
- ВМП, які виявляються за рахунок коштів ОМС;
- ВМП, не включені до складу бази ОМС.
- Створення реєстрів:
- медорганізацій, які надають ВМП певних видів в рахунок коштів ОМС;
- лікувальних установ, які надають ВМП за рахунок федеральних або регіональних бюджетних коштів.
Покращиться або погіршиться становище хворих
В першу чергу це торкнеться пацієнтів клінік, включених до реєстрів ОМС.
На сьогодні питання залишається відкритим.
За новим порядком право на ВМП має будь-який громадянин Росії, у якого за станом здоров'я є свідчення, виявлені лікуючим фахівцем.
Медустанову, в якому встановлено факт захворювання, що вимагає ВМП, готує комплект документів:
- медичного характеру (епікризи, результати обстежень);
- реєстраційні (посвідчення, свідоцтва);
- правовстановлюючі (страхові поліси, свідоцтва).
Читайте про додатковий захист медпрацівників за допомогою страхування професійної відповідальності лікарів ТУТ.
Пакет з відповідними копіями протягом трьох днів повинен бути переданий:
- в лікувальний заклад, який буде надавати ВМП, якщо допомога внесена в базу ОМС;
- в регіональний виконавчий профільний орган, якщо ВМП надаватиметься з бюджетних субсидій.
У першому випадку комісія лікувального закладу (ЛУ), куди були спрямовані документи, протягом семи днів робить висновки, які оформляє протоколом.
Вердикт може містити:
- підтвердження необхідності надання ВМП з датою початку лікування;
- відмова в наданні ВМП через непідтвердженого діагнозу;
- напрямок на додаткове обстеження.
Орган виконавчої влади приймає рішення протягом 10 днів. Якщо у нього немає заперечень по суті діагнозу, документи передаються до відповідного ЛУ.
В цьому випадку діє описаний вище алгоритм. Однак чиновники можуть прийняти рішення про дообстеження або невідповідність діагнозу.
Порядок передбачає використання при пересиланні інформації спеціальних інформаційно-електронних ресурсів. які дозволяють прискорити обмін даними.
позитивний прогноз
Розробка і впровадження в практику нової організаційної моделі дозволяє істотно скоротити кількість дозвільних погоджень за рахунок зменшення розпорядників коштів.
Практика минулого року продемонструвала зростання наданої ВМП. За результатами спостережень, проведених фахівцями органів охорони здоров'я, вже сьогодні збільшилася кількість регіональних центрів. здатних проводити високотехнологічне лікування.
Моніторинг поточної ситуації свідчить про те, що в цілому в різних регіонах зростають обсяги запланованої ВМП.
По-перше, цьому процесу сприяє збільшення асигнувань з центру.
По-друге, з'явилася у пацієнтів можливість вибору медустанови може припускати оптимізацію витрат на лікування. Пов'язано це з тим, що за надану ВМП плату вносить регіон проживання хворого.
Тариф же на процедури диференційований для різних регіонів. Очікується, що обсяги послуг ВМП між суб'єктами будуть перерозподілені таким способом, який забезпечить збільшення сумарної кількості наданих високотехнологічних послуг.
Може бути цікаво:
