З чим, в першу чергу, у нас асоціюється цей діагноз? Погодьтеся - з летальним результатом, великими стражданнями і величезними витратами на лікування. Але операції на серці навіть затратнее онкологічних, інсульти на цілі роки позбавляють людей рухливості, а причиною смерті можуть стати і багато інших хвороб. Навіть звичайний грип, яким кожен з нас вболіває за своє життя раз так двадцять-тридцять. Чому ж «онко» звучить найбільш страхітливо?
Разом з онкохірургом Національного інституту раку кандидатом медичних наукАртемом Зелінським ми спробували розібратися: що в питаннях лікування раку є вигадкою, перебільшенням, а що насправді - правдою.
Затвердження 1: рак невиліковний.
Якщо говорити про виліковності онкозахворювання, то прогноз багато в чому залежить від гістологічної форми раку, стадії захворювання та його локалізації. Але у всьому світі, і в Україні в тому числі, рак, виявлений на ранній стадії, практично виліковний. Рано на рак вважається пухлина, яка не поширюється за межі органу або шару органу, в якому вона виникла і яка не має метастазів в лімфатичні вузли або інші органи. Пацієнти з таким раннім раком можуть бути радикально вилікувані за допомогою малоінвазивної хірургії, щадить хіміотерапії і радіохірургії.
Якщо говорити про онкогематологічних захворюваннях, то багато хто з них можуть бути повністю вилікувані або приведені в дуже довгострокову ремісію шляхом проведення правильних курсів сучасної хіміотерапії.
Якщо мова йде про більш пізніх раках, є багато факторів, що впливають на прогноз. Але, в першу чергу, це три, зазначені вище: локалізація, стадія та гістологічна характеристика. Наприклад, при лікуванні раку ободової кишки 3 стадії з ураженням лімфатичних вузлів або вростанням в суміжні структури ми очікуємо лікування у більш, ніж 70 відсотків хворих. Так, це лікування вже можливо через променеву терапію, через хіміотерапію, через велику, складну терапію, але вона можлива у переважної більшості хворих.
Коли пацієнт звертається в клініку, його повинні обстежити, назвати діагноз. запропонувати програму лікування і пояснити, що є метою цієї програми. Це може бути лікування зі спробою лікування (є такий англомовний термін), а може бути, на жаль, просто продовження життя або зняття симптомів захворювання. У цьому потрібно бути чесним з пацієнтом. Хоча і онколог не завжди може персоніфіковано зробити прогноз конкретному пацієнту. Наприклад, якщо ми говоримо, що при колоректальному раку з метастазами в печінку кожен шостий пацієнт переживає 10-річний рубіж. Але це середньостатистична цифра, хтось проживе дванадцять років, а хтось п'ять. Поки що немає методик для особистого прогнозу.
Затвердження 2: помирають не від раку, а від лікування
Будь-яке лікування, будь-яка медична технологія несе в собі ризик певних ускладнень, аж до фатальних. І це потрібно розуміти. Як і те, що у всіх спеціалізованих онкологічних закладах пацієнтів лікують за стандартами, які розроблені за найсучаснішими міжнародними протоколами. І, виходячи з цього, будь-який метод - променева терапія, хіміотерапія, вакцинотерапію, імунотерапія, хірургія - може бути запропонований пацієнтові тільки в тому випадку, якщо потенційні ризики набагато нижче, ніж потенційна користь.
До того ж, в цих стандартах лікування прописана відповідна супровідна терапія, яка згладжує або запобігає різні побічні ефекти. Цей напрямок зараз активно розвивається. Наприклад, якщо досліджується новий хіміопрепарат або нова схема лікування з використанням декількох вже відомих, то в цьому дослідженні відсотків 70 буде присвячено побічних ефектів і тому, як їх попередити або усунути.
Затвердження 3: лікування раку непід'ємно дорого
Так, лікування із застосуванням сучасних методик і сучасних препаратів - дороге. І далеко не завжди в Україні пацієнт повністю забезпечений державою тим, що йому необхідно. Що стосується доступності препаратів в Національному інституті раку, то зараз цей процес дуже прозорий - ми можемо разом з пацієнтом зайти на сайт інституту і подивитися наявність препаратів на сьогоднішній день. І якщо з якоїсь причини необхідних препаратів немає - то вони не закуплені, то чи вже використані протягом року - лікування такого пацієнта, найчастіше, лягає на плечі його сім'ї. І якщо у сім'ї немає грошей на більш дороге лікування, завжди можна підібрати терапію, яка буде трохи більше токсична, трохи менш ефективна, але яка все одно дає можливість боротися із захворюванням.
Затвердження 4: при наявності метастазів немає сенсу лікуватися
Це не правда. Сенс лікуватися завжди є. Сьогодні будь-який пацієнт, який звертається до онколога з 4 стадією захворювання, може отримати медичну допомогу. Найчастіше мова йде про продовження життя і її якості, але в деяких випадках ми можемо говорити і про лікування. Наприклад, ще 10 років тому були отримані дані про те, що кожного шостого пацієнта з колоректальний рак і метастазами в печінку можливо вилікувати. Ці дані були отримані в еру до сучасної хіміотерапії - а значить, зараз ми можемо очікувати набагато кращих результатів. І врятувати набагато більше людей.
Затвердження 5: в Україні рак не вміють лікувати