акушерство і гінекологія, урологія, терапія, ендокринолог, ультразвукова діагностика, лабораторна діагностика
підготовка:
Умови підготовки визначає лікуючий лікар.
У жінок репродуктивного віку необхідно брати мазки не раніше, ніж на 5-й день менструального циклу і не пізніше, ніж за 5 днів до передбачуваного початку менструації. Не слід брати клітинний матеріал для дослідження протягом 24 годин після статевого акту, санації піхви, введення в піхву медичних препаратів.
показання:
Мазки на цитологічне дослідження повинні братися у всіх жінок старше 18 років незалежно від клінічних даних один раз на рік. При наявності клінічно виражених патологічних змін шийки матки клітинний матеріал береться прицільно. Частота цитологічного дослідження визначається лікарем - гінекологом (не рідше 2 разів на рік).
Цитологічний метод дослідження займає одне з важливих місць в діагностиці захворювань шийки матки. Завдяки високій точності він є одним з провідних методів дослідження при діагностиці фонових, передракових і ракових процесів різної локалізації.
- безболісність і безпека отримання клітинного матеріалу;
- можливість дослідження патологічного вогнища в динаміці;
- можливість діагностики злоякісного новоутворення в початковій стадії розвитку;
- невеликі фінансові витрати.
- неможливість встановлення ознак інфільтративного росту (досліджується клітинний, а не тканинної матеріал).
Специфічність даного скрінінногового методу складає 69%. Рівень ложнонегатівних мазків складає від 5 до 40%. Неадекватний відбір проб з ендоцервіксу є найбільш важливим фактором, що обумовлює ложнонегатівних результати.
Ефективність цитологічного методу дослідження в значній мірі залежить від преаналітичного етапи: наскільки правильно взятий клітинний матеріал і приготовлені мазки.
Слід пам'ятати, що цитологічний метод дослідження, як і будь-який інший лабораторний метод дослідження не завжди дає вичерпну інформацію для постановки діагнозу. Тільки лікаря-клініцисту належить право ставити остаточний діагноз (на підставі вивчення анамнезу, спостереження клінічних проявів і даних гістологічного методу дослідження).
Результат представлений у вигляді:
- опису клітинного складу і укладення
інтерпретація результату
Можливості цитологічної діагностики деяких захворювань шийки матки та варіанти трактування результатів цитологічного дослідження:
Ендоцервікса. У нормі при правильно отриманому клітинному матеріалі із зони трансформації (ЗТ) - зона стику плоского і циліндричного епітелію - в мазку присутні клітини плоского і циліндричного епітелію без змін. Цитологічне висновок: в отриманому матеріалі виявлені клітини плоского і циліндричного епітелію без особливостей. Наявність невеликої кількості клітин метаплазированного епітелію є показником того, що матеріал отримано з ЗТ. При відсутності вищевказаного опису, мазок, був взятий не з ЗТ і не можна говорити про відсутність у пацієнтки ризику цервікального раку. Такі мазки зазвичай бувають у постменопаузі жінок і пацієнток, що піддалися лікуванню шийки матки, яке перемістило прикордонну лінію в цервікальний канал. Залежно від анамнезу пацієнтки це може бути приводом до повторного забору матеріалу.
Ектоцервікс. У репродуктивному віці в нормі клітинний склад відбитків з вагінальної частини шийки матки представлений клітинами плоского епітелію, переважно поверхневого або проміжного типу. Формулювання «в отриманому матеріалі відзначаються клітини плоского епітелію поверхневих шарів без особливостей» свідчить, що отриманий біологічний матеріал складається з клітин плоского епітелію поверхневого та проміжного шарів в різному поєднанні відповідно до фази циклу. На початку постменопаузи (в нормі) в мазку відзначаються клітини плоского епітелію проміжного шару. У деяких жінок протягом усього подальшого життя спостерігається проміжний тип мазка (клітини плоского епітелію проміжного шару), іноді з присутністю клітин поверхневого шару, що на перший погляд пов'язано з функцією надниркових залоз, активним статевим життям. Наявність в препараті клітин плоского епітелію поверхневого шару (естрогенний тип мазка) в перші 5 років менопаузи має насторожувати відносно новобразованій Ячник, міоми матки. Для постменопаузи характерна наявність клітин базально-парабазального шару (т. Е. Глибоких шарів).
Ерозія (ектопія) шийки матки. Поняття ерозія шийки матки (справжня ерозія) передбачає дефект слизової оболонки шийки матки, викликаний різними захворюваннями (сифіліс, травматичні ушкодження, наслідки променевої терапії, рак шийки матки та ін.). Термін ектопія шийки матки (псевдоерозія) означає зміщення високого циліндричного епітелію на вагінальну частину шийки матки. За умови наявності в напрямку клінічного діагнозу «ерозія / ектопія шийки матки» і правильного забору біоматеріалу з ектоцервікса, клітинний матеріал представлений клітинами плоского епітелію всіх шарів в різному поєднанні, скупченнями клітин циліндричного епітелію, елементами запалення /
При гояться ендоцервікоз в мазках виявляють велику кількість клітин метаплазированного епітелію (метаплазія - заміщення одного виду епітелію іншим). Метапластический епітелій є мішенню для впливу вірусу папіломи людини - областю розвитку передракових станів. Наявність в мазках з шийки матки невеликої кількості клітин метаплазированного епітелію є показником нормального фізіологічного процесу.
Лейкоплакія шийки матки. При цитологічному методі діагностики простий лейкоплакии (доброякісне ураження шийки матки, фонове захворювання) виявляється гіперкератоз, т. Е. В отриманому з ектоцервікса матеріалі знайдені пласти (скупчення) лусочок плоского епітелію (в цитоплазмі клітини відсутня ядро), окремо що лежать лусочки плоского епітелію, діскераціти . При відсутності клінічного діагнозу лейкоплакия шийки матки, в залежності від наявного матеріалу, лікар-цитолог дає описовий відповідь, можливо, з рекомендацією виключити лейкоплакию шийки матки. Поодинокі лусочки плоского епітелію діагностичного значення не мають. Лейкоплакію з атипией цитологічним методом дослідження не завжди вдається виявити, що пояснюється наявністю лусочок плоского епітелію на поверхні багатошарового плоского епітелію, які перешкоджають отриманню клітинних елементів. Необхідно провести морфологічне дослідження біоптату шийки матки.
Дисплазії шийки матки. Диспластичні зміни виникають в багатошаровому плоскому епітелії як екзоцервікса, так і ендоцервікса. Як правило, зміни починаються в зоні стику плоского і циліндричного епітелію. Дисплазії можуть одночасно розвиватися в декількох ділянках шийки матки і цервікального каналу, нерідко зміни бувають виражені в різному ступені.
Дисплазія-I (слабка дисплазія, CINI) є одним з найменш відтворюваних цитологічних діагнозів. Часто дисплазію-I буває важко диференціювати з реактивно зміненим епітелієм. Провести диференційний діагноз між дисплазією III (виражена дисплазія, CIN-III) і внутрішньоепітеліальним раком цитологічним методом дослідження не завжди можливо.
При наявності в отриманому матеріалі клітин з ознаками злоякісності цитолог дають висновок цитограма злоякісного новоутворення і по можливості уточнює форму раку.
Запальні процеси шийки матки. Запалення - клітинна реакція (у вогнищі) - представлено дегенеративно зміненим епітелієм, проліферативними змінами репаративного, захисного характеру, запальної атипией. При гострому неспецифічному запальному процесі в мазку відзначається виражена лейкоцитарна інфільтрація (безліч нейтрофільних лейкоцитів), незавершений фагоцитоз. Може змінюватися склад клітинної популяції епітелію. При підгострому і хронічному запаленні приєднуються еозинофіли, лімфоцити, макрофаги / клітини типу чужорідних тіл (багатоядерні макрофаги). Гострі запальні процеси частіше спостерігаються у віковій групі 20 - 24 років, хронічні процеси і їх наслідки зустрічаються у жінок 25 - 34 років.
Інфекційні ураження шийки матки. Цитологічні особливості мазків при інфекційних ураженнях шийки матки залежать від збудника і тривалості запального процесу.
Мікоплазми, уреаплазми і корінобактеріі як причина запалень спостерігається в групі молодих жінок (до 20 років). У віковій групі старше 30 років перше місце серед збудників запальних процесів геніталій займають анаеробні мікроорганізми. Мікстінфекція збільшується патогенних кожного із збудників. У таких випадках запалення викликає виражену реакцію тканин, що супроводжується пошкодженням епітелію, деструкцією і дисплазією. Це призводить до розвитку не тільки кольпіту, ендоцервіциту, але може відігравати суттєву роль у формуванні ектопії шийки матки. Відзначається незавершений фагоцитоз (пригнічена фагоцитарна активність лейкоцитів). В цитологічному висновку зазначається тип флори з рекомендацією виключити певний вид інфекції.
Бактеріальний вагіноз (БВ) - (клінічний діагноз). В цитологічних препаратах БВ представлений ключовими клітинами. У разі якщо ключові клітини не знайдені, а флора кокко-бацилярна, в цитологічному відповіді рекомендується виключити присутність гарднерели (уреаплазми); при наявності бацил мобілункус можливий рецидив патологічного процесу після проведеного лікування.
Генітальний герпес - вірус простого герпесу має високий тропізм до епітеліальних і нервовим клітинам. Рецидиви, в основному, обумовлені персистенцією інфекції в нервовому ганглії. При цитологічному дослідженні отриманого матеріалу можуть відзначатися зміни в клітинах плоского епітелію, специфічні для їх ураження даним видом вірусної інфекції: багатоядерні клітини типу «тутової ягоди». Форма цитологічного відповіді: в отриманому матеріалі виявлені ознаки вірусної інфекції. Рекомендується виключити вірус простого герпесу.
Папіломавірусна інфекція геніталій. Вірус папіломи людини здатний тривалий час персистувати в базальному шарі плоского епітелію, ніж обумовлюється висока частота рецидивування процесу. Частота збігів цитологічних і гістологічних діагнозів при кондиломи склала 42%: CIN-I - 56%, CIN III 74%. Ложнонегатівних цитологічні відповіді пояснюються наслідком неправильного забору матеріалу - 90%, неправильної інтерпретації 10%.
Крім того, гиподиагностика в мазках з шийки матки може бути пов'язана з наявністю койлоцітов в більш глибоких шарах плоского епітелію або присутністю великої перекриває кількості елементів запалення і флори. Цитологічне висновок: в отриманому матеріалі виявлені ознаки вірусної інфекції. Рекомендується виключити вірус папіломи людини. Непрямі зміни характерні для вірусної інфекції: збільшення розмірів ядра, неспецифічна багатоядерність. Форма цитологічного відповіді: в отриманому матеріалі відзначаються непрямі ознаки вірусної інфекції. Рекомендовано виключити вірус простого герпесу, вірус папіломи людини.
Трихомоніаз. Запальна реакція розвивається при наявності великої кількості найпростіших. Для якісного проведення дослідження важлива правильна підготовка пацієнта. Припинення застосування тріхомоноцідних коштів за 5 - 7 днів перед взяттям матеріалу. В цитологічному препараті присутні ознаки гострого / хронічного запального процесу, змішана флора, трихомонади
Хламідійна інфекція. Хламідії тропний до циліндричного епітелію. Часто знаходяться у жінок з ектопією шийки матки. У вагітних і жінок в менопаузі ознаки інфекції можуть спостерігатися в плоскому епітелії. Вони також можуть виявлятися в макрофагах. Цитологічних визначається наявність внутрішньоклітинних специфічних включень, які частіше виявляються при свіжої або нелеченной інфекції. Цитологічні форми відповіді: виявлені клітини з цитоплазматичними включеннями морфологічно подібними з хламідійною інфекцією. Рекомендовано виключити наявність хламідійної інфекції.