Один з найскладніших розділів клінічної медицини - це, безумовно, онкологія хребта. Злоякісні пухлини в хребті мають складну патологію і різне походження. Але в переважній більшості (близько 70 відсотків усіх випадків) це скелетні метастази. За класичним уявленням, метастатичний рак, який досяг скелетних зон і особливо хребта, невиліковний. Ще одне класичне висновок зводиться до того, що видалити метастази з хребта хірургічним шляхом неможливо, та й видалення первинних пухлин вельми складно. Мовляв, онкологія хребта спочатку неоперабельна - з такими констатациями доводилося вважатися до недавнього часу. У Росії, на жаль, вони справедливі і сьогодні, оскільки в цілому невисокий рівень розвитку медицини не дозволяє проводити безпечну остеотомії і інші види кісткових резекцій в такій складній і життєво важливою зоні, як хребет.
У Німеччині ситуація інша. Висока оснащеність хірургії, ортопедії, спеціальної онкології, помножені на унікальний досвід німецьких лікарів, ДОЗВОЛЯЮТЬ УСПІШНО ВИДАЛЯТИ пухлини і метастази в хребті. Все це підкріплено високотехнологічними методиками ендопротезування (в Росії, на жаль, майже не відомими). Видалення пухлини або зони метастазування зводиться, по суті, до видалення фрагмента хребетного стовпа. Ендопротезування хребців дозволяє заповнити віддалену частину, повернути пацієнтові фізичну рухливість і життєву самостійність.
Словом, завдяки новітнім методикам німецької медицини онкологія хребта виліковна, у багатьох випадках пацієнтам надані шанси на повне одужання. Успішне усунення пухлини або метастазів це не тільки важливий крок в лікуванні спинального раку, але і усунення інших важких розладів, обумовлених поразкою хребта: паралічу, м'язової дистрофії тощо
Шанси на успіх різко зростають, якщо лікування розпочато на ранній стадії. Тут все залежить від точності діагностики, в тому числі скрининговой (профілактичних обстежень).
Онкологія хребта - діагностика
Комплексний підхід і детальне опрацювання - головні особливості діагностичних методик, що застосовуються в Німеччині для виявлення пухлин і метастазів у хребті.
- рентген
- аналізи на специфічні онкомаркери (PINP, PICP, ICTP, остеокальцин, остеопонтин, алкаліческіе фосфатази, PGE2)
- біопсія і гістологічні дослідження проб тканини
- комп'ютерна томографія (для виявлення пухлини і її локалізації, а також для оцінки стабільності хребців)
- магнітно-резонансна томографія (для виявлення інфільтрації пухлини в хребетний канал і для відстеження метастазів)
- скелетна сцинтиграфія (для відстеження кісткових метастазів)
- позитронно-емісійна томографія (як для відстеження метастазів у хребті, так і для рестейджінга, тобто для «зворотного» відстеження первинної пухлини, якщо виявлені метастази в хребті, а їх походження поки невідомо)
Як бачимо, діагностика пухлинних утворень в хребті важлива для лікування не тільки спинального раку, але і багатьох інших видів онкології. Хребет - «улюблена» мета метастазування при ракових захворюваннях самих різних органів. Особливо часто метастазують в хребет пухлини простати, грудей, легенів, нирок, лімфатичних залоз. Без усунення метастазів неможливо і успішне лікування цих захворювань. Ось чому при самих різних видах онкологічного лікування в центрі уваги обов'язково варто хребет.
З іншого боку, в Німеччині постійно розвиваються і удосконалюються методики діагностування та лікування первинних пухлин хребта. Типи злоякісних пухлин:
- остеобластома
- остеосаркома
- хондробластома
- хондроміксоідная фіброма
- хондросаркокостная фібросаркома
- кісткова фібросаркома
- фіброзна гістоцістома
Важлива також діагностика доброякісних пухлин і пухлиноподібних утворень. Серед них: остеома, остеоідеостеома, остехондрома, доброякісна фіброзна гістоцістома (пухлини), а також різні види кісткових кіст або дисплазій. Їх лікування в ортохірургіческой частини (видалення плюс ендопротезування хребців) практично таке ж, як лікування спинального раку або метастазів.
Лікування онкології хребта
При м'якому і уповільненому розвитку пухлинного освіти видалення носить плановий характер. Якщо онкологія хребта супроводжується паралічем та іншими системними нейром'язовими ураженнями, хірургічна операція потрібна негайно.
Основна хірургічна методика: часткова або повна резекція хворих хребців. Планування операції супроводжується розрахунками стабільності хребців після видалення пухлини або метастази. При явною втрати стабільності схему операції доповнюють реконструктивними заходами. Серед них:
- імплантація ортопедичних інструментів для стабілізації хребта
- «Донаращіваніе» посічених хребців кістковим цементом
- ендопротезування хребців (імплантація високотехнологічних пристроїв, практично повністю відтворюють функції віддалених хребців)
У Німеччині більшість операцій на хребті, в тому числі з ендопротезування хребців, проводять мінімально-інвазивних способом.
Примикає лікування спинального раку:
- локо-регионарное опромінення
- хіміотерапія
- гормональна (антігормональние) терапія
- імунотерапія (моноклональні антитіла)
У певних ситуаціях таке лікування замінює хірургічну операцію.
При складних ураженнях і неоперабельних пухлинах призначають неоад'ювантну хіміорадіотерапіі - для редукування пухлини або зони метастазування, з подальшим хірургічним видаленням.