Операції на придатках матки
Операції на придатках матки проводять в разі позаматкової (трубної, яєчникової) вагітності, гідро- і піосальпінксу, піовара, з метою стерилізації. Пластичні операції здійснюють на маткових трубах - при трубної і перитонеальному безплідді, кістах і пухлинах яєчників.
Видалення маткової труби (тубектомія). У разі порушеної позаматкової вагітності в ургентних ситуаціях виконують операцію видалення маткової труби лапароскопічним або лапаротоміческім доступом (див. Малюнок).
Техніка операції. Черевну порожнину розкривають ніжнесредінная поздовжнім або поперечним розрізом. Матку захоплюють рукою, виводять в операційну рану, потім прошивають в області дна міцною лігатурою, що не проколюючи ендометрій. Після цього виявляють патологічно змінену маткову трубу і швидко накладають два затиску: один - на трубу в області кута матки, другий - на брижі маткової труби (мезосальпинкс) з боку ампулярного відділу. Трубу відсікають над зажимами, брижі під зажимами прошивають і перев'язують. Перитонизацию здійснюють круглої зв'язкою матки, яку кількома швами підшивають до задньої поверхні матки.
Сальпінголізіс - це операція вивільнення маткової труби від спайок, які розкривають гострим шляхом або коагулюють, контролюючи гемостаз. Переважна більшість таких операцій проводять за допомогою лапароскопії.
Резекція яєчника. Резекцію або видалення частини яєчника (яєчників), виконують переважно у молодих жінок у випадках кістозних утворень (ендометріоз, великі персистуючі фолікулярні кісти, кісти жовтого тіла), апоплексії яєчника, а також у кломіфенрезістентних хворих з синдромом полікістозних яєчників (резекції підлягають обидва яєчника).
Техніка операції. Черевну порожнину розкривають поперечним надлобковим розрізом. Яєчник виводять в рану і обкладають марлевою серветкою. Для зменшення пошкодження тканини затискачі не накладаються. Скальпелем клиновидно січуть патологічно змінену частину яєчника, при цьому вістря клина повинна бути спрямована до воріт органу; яєчник вшивають декількома окремими швами на відстані 0,5-0,8 см один від одного за допомогою тонких круглих голок або досягають гемостазу шляхом коагуляції або вапоризації.
Оваріектомія. Операцію, головним чином, рекомендують проводити при патологічних змінах (кіста, пухлина) всього яєчника.
Техніка операції. Лапаротомію зазвичай виконують поперечним надлобковим перетином. Невелика рухома пухлина яєчника легко виводиться в операційну рану. При великих розмірах пухлини доцільно виконувати поздовжній розріз (в разі необхідності його можна продовжити вгору, обходячи пупок зліва). При наявності спайок з маткою і кишками пухкі спайки роз'єднують тупим шляхом, щільні розсікають ножицями ближче до поверхні пухлини, намагаючись не пошкодити стінку кишки. Якщо пухлина дуже велика і наповнена рідким вмістом, слід випустити рідину шляхом пункції за допомогою троакара.
Однак не можна робити пункцію щільних горбистих утворень, зовні схожих на злоякісні. Надалі виведену в операційну рану кісту або пухлина знову обкладають серветками і накладають затискачі на її ніжку, яка складається з власної зв'язки яєчника, зв'язку, підвіска яєчник, брижі яєчника, іноді маткової труби. У разі перекручення ніжки пухлини затискачі накладають нижче місця спотворення, при цьому ніжки не розкручують. Якщо ніжка пухлини товста, можна окремо перетиснути і перев'язати анатомічні утворення, що входять до її складу.
Аднексектомія. Якщо до складу ніжки пухлини яєчника входить маткова труба, а також при тубооваріальні запальних утвореннях придатків, їх видаляють (аднексектомія) лапароскопічним або лапаротоміческім шляхом (див. Малюнок).
Після розтину черевної порожнини слід орієнтуватися в анатомо-топографічних взаєминах органів таза, зазвичай змінених внаслідок запального і спайкового процесів. Після обмеження операційного поля стерильними серветками роз'єднують спайки гострим і тупим шляхами (спочатку відокремлюють сальник, потім його заправляють вгору і обережно відокремлюють від трубно-яєчникового запального освіти петлі кишечника, сечовий міхур). Затискачі накладають на зв'язку, підвішуючи яєчник, потім у напрямку до кута матки захоплюють верхній відділ широкої зв'язки разом з власної зв'язкою яєчника і маточним кінцем труби. Захоплені тканини перерізають і перев'язують. Перитонизацию виконують круглої і широкої зв'язкою матки.