Найбільш сприятливим для операції більшість хірургів визнає вік від 8 до 12 місяців (А. І. Євдокимов, А. А. Лімберг, М. В. Мухін). Операція проводиться з метою ліквідації ущелини, створення правильної форми губи і червоної облямівки, усунення деформації крила носа. Існує кілька способів операції. У всіх випадках положення хворого - на спині.
Знеболювання: місцеве, 0,5% розчином новокаїну або наркоз.
Спосіб А. А. Лімберга при односторонніх часткових ущелинах. Для відновлення нормального вигину червоної облямівки знаходять три типові точки: центральну - точно по середній лінії на місці шкірного виступу горбка верхньої губи; другу - збоку, на місці верхнього вигину прикордонної лінії і відповідно боковому валика губи, що обмежує центральний жолобок: губи. Визначають відстань між цими точками і на такій же відстані у напрямку до внутрішньої сторони ущелини знаходять третю точку. На зовнішній стороні ущелини намічають ще четверту точку - виходячи з відстані від підстави крила носа і відповідно до вигином прикордонної лінії, на одному рівні з третьою точкою. Для місцевого знеболювання вкол голки виробляють в третю і четверту точки. Освіження країв ущелини можна веста далі намічених бічних точок.
Перший розріз проводять для освіження країв ущелини по межі шкіри і червоної облямівки. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, круговий м'яз рота і слизову оболонку. Утворений у краю зовнішньої частини губи трикутний клапоть (по Миро) загортають вниз і після попереднього накладання швів на шкіру губи вшивають в розріз з червоній облямівці на середній частині губи. За зводу передодня рота проводять розріз через слизову оболонку під прямим кутом до нього - розріз в сторону щоки (розріз «кочерги»). Накладають кетгутовие шви на м'язи, кінським волосом зшивають краю шкіри від заснування носового отвору до краю губи, після чого краю слизової оболонки обох сторін ущелини ретельно зшивають шовком від краю губи до гранично можливої глибини передодня рота. Один - два шва накладають на краю переміщеної слизової оболонки в області розрізу «кочерги».
Спосіб А. А. Лімберга при односторонніх повних ущелинах. Починають операцію з відновлення нижнього відділу носового отвори, так як після цього легше розрахувати довжину і напрямок шкірних розрізів і правильно зрівняти довжину обох частин губи. При оперативному лікуванні повних ущелин верхньої губи, що проникають в носову порожнину, додатково формують нижній край носового отвори і виправляють деформацію крила носа.
Розсічення країв вади губи починають від намічених точок, так само як при частковій її ущелині (рис. 90). На внутрішній стороні ущелини розріз проводять від бічної точки на прикордонній лінії червоної облямівки до основи бічної стінки шкірної перегородки носа, звідки під прямим кутом його продовжують вгору по стінці перегородки протягом 6-8 мм. Через цей розріз для розшарування перегородки і кінчика носа вузький распатор вводять в шар між лівою і правою внутрішніми ніжками хрящів крила носа так, щоб кінець распатором намацувався через шкіру на рівні всього кінчика і нижньої частини спинки носа. Хрящ крила носа на стороні ущелини переміщують в правильне положення, що відповідає рівню хряща на нормальної стороні. На рівні краю грушоподібної отвори проводять розріз через слизову оболонку бічної стінки носа, щоб ввести распатор, яким обережно отслаивают м'які тканини щоки в області підстави крила носа, після чого підстава крила носа потворною боку переміщують в правильне положення близько перегородки носа.
Мал. 90. Операція при частковій однобічній ущелині верхньої губи по А. А. Лімбергу.
а, 6, в - етапи операції.
Зашивання операційної рани слід починати з накладення пластиночного шва з бронзово-алюмінієвого дроту діаметром в 0,2 мм. Для цього на один з кінців дроту надягають шматочок липкого пластиру, металеву пластинку з отвором посередині і одну або дві закріплені свинцеві дробини. Вкол голки роблять в середині складки, навколишнього крило носа. Голку з вільним кінцем дроту виводять через товщу губи в операційну рану, вколюють в протилежний край рани, проводять під переднім краєм дна носа і виводять через симетричний ділянку в складці крила носа. На виведений кінець дроту надягають шматочок пластиру, металеву пластинку з отвором і дві свинцеві дробини. Пластинковий шов закріплюють після накладення швів на дно носового отвору. Після того як досягнуто найкраще положення крила носа, зовнішню дробину фіксують на дроті, стискаючи її плоскогубцями або крампонними щипцями. На краю рани з боку шкіри накладають шви кінським волосом, при цьому дуже важливо точне зіставлення рівня червоної облямівки на обох сторонах рани. Частиною швів захоплюють не тільки шкіру, але і м'язовий шар. Слизову оболонку зшивають шовковими вузловими швами.
При оперативному втручанні за способом А. А. Лімберга - Л. М. Обуховой (рис. 91) не вимагається накладення пластинкових швів. Шляхом викроювання трикутних клаптів і відповідного їх переміщення усувають розколину і відновлюють нормальну форму губи. З шкіри зовнішнього боку ущелини (біля основи носового отвору) утворюють трикутний клапоть, звернений підставою до крила носа, який переміщують поворотом на 90 ° в розріз на бічній стінці перегородки, а трикутний клапоть з краю перегородки переміщують на місце розкрився кута на зовнішній стороні ущелини. Відбувається зустрічне переміщення трикутних клаптів з кутами 90 і 30 °. Зигзагоподібна лінія, отримана після зашивання рани, міцно утримує клапті.
Мал. 91. Операція при повній ущелині верхньої губи по Лімбергу - Обухове.
А, Б, В - етапи операції.
Спосіб А. І. Євдокимова. Операцію починають також з освіти клаптів по краях дефекту. По внутрішньому краю ущелини від верхнього її відділу до рівня горизонтальної частини червоної облямівки, розрізаючи всю товщу губи, формують клиновидний клапоть (рис. 92). В області зовнішнього краю ущелини поперечнимрозрізом через червону облямівку по краю дефекту, на межі верхньої та середньої третини його і розрізами, що відходять від зовнішнього кінця цього розрізу вгору і вниз, проведеними на кордоні червоної облямівки і шкіри, утворюють два клаптя: менший - з підставою вгорі для відновлення нижнього відділу носового отвори і більший - з основою у горизонтальній частині червоної облямівки для її пластики. Для забезпечення рухливості ділянок губи, розташованих із зовнішнього і внутрішнього боку дефекту, проводять розрізи по перехідній складці слизової оболонки справа і зліва від рівня ікла або молярів у напрямку до ущелині, але не доводять їх до неї на кілька міліметрів. З цього розрізу тупим шляхом поднадкостнично отсепаровивают м'які тканини від передньої поверхні щелепи в області собачої ямки і від краю грушоподібної отвори, а також відокремлюють зміщене крило носа від місця його прикріплення до кістки. Якщо необхідно, розсікають заважають переміщенню і натягаються при цьому ділянки слизової оболонки, що вистилають розколину дна носа, проводячи розрізи в горизонтальному напрямку, щоб була можливість використовувати для відновлення переднього відділу дна носа стали рухливими ділянки слизової оболонки. Слідом за цим роблять поздовжні розрізи глибиною 2-3 мм через ранові поверхні зовнішнього і внутрішнього країв дефекту, розсікаючи губу по краях ущелини і кілька відокремлюючи слизову оболонку і шкіру від краю закривавленою поверхні.
Мал. 92. Операція при ущелині верхньої губи по А. І. Євдокимова.
А, Б, В - етапи операції. Операція при двосторонньої повної ущелині верхньої губи по А. А. Лімбергу; Г - освіту клаптів: 1 - зовнішні трикутні клапті; 2 - лінія розрізу на серединній частині губи; Д - пластинковий шов (3) і зшивання бічних клаптів зі серединної частиною губи.
У більшості випадків потрібно моделювати утворений з верхньої частини зовнішнього відділу червоної облямівки клапоть, необхідний для відновлення нижнього відділу носового отвору. Цей клапоть вшивають в невеликий розріз в кожній частині перегородки носа, формуючи нижній відділ носового отвору. Наклавши кетгутовие шви на м'язовий шар губи і волосяні шви - на шкіру, вивертають губу і зшивають краю слизової оболонки вузловими кетгутовимі швами. Освіта червоної облямівки виробляють за способом Орловського.
Шляхом пересуву тканин за допомогою пінцета визначають напрямок і ступінь необхідного переміщення крила носа, після чого закріплюють його дротяним пластинковим швом або швом з шовку на валиках. Форму крила носа виправляють, расслаівая його скальпелем на два листка по Рауеру, вводячи потім в носовий отвір на кілька днів тампон або гумову трубку, за допомогою якої моделюється крило носа.
Спосіб А. А. Лімберга при двосторонніх ущелинах. Зовнішні клапті формуються так само, як і при односторонніх ущелинах. Червону облямівку серединної частини губи січуть, щоб оновлений край набув форми багатокутника, а при зшиванні червоної облямівки зовнішніх клаптів з оновленою серединної частиною вийшло подобу природного вигину. За зводу передодня рота проводять попускають розрізи, крило носа отслаивают від країв грушоподібної отвори. Середній відділ губи залишають на місці, зближуючи клапті бічних частин один з одним по серединній лінії.