Перші спроби хірургічного лікування варикозу, «змієподібних звивин» на ногах, були описані більше 3000 років тому. Инцизии приводили до рясних кровотеч, поки операція варикозу на ногах не було вдосконалено Гіппократом: він запропонував робити менш травматичну пункцію і компресію вен.
Гален і Цельс ввели в медичну практику метод видалення ураженої вени, який в даний час називається Флебектомія: робилися численні розрізи, припікання і фіксація вени, після чого вона витягується.
Через відсутність анестезії при всіх цих маніпуляціях пацієнти вибирали не лікувати варикоз: операція «не варто болю». Цей перший відомий в історії медицини відгук пацієнта (римського полководця Гая Маріуса) про флебектоміі залишається актуальним в даний час: виражений біль - одне з залишкових явищ класичної операції.
До наших днів дійшли згадки про перші спроби хірургічного лікування змієподібних звивин на ногах, що вживали 3000 років тому
В обов'язки хірурга входить попередження про можливість неприємних наслідків. Тож не дивно, що питання «Чи можна вилікувати варикоз без операції?» Хвилює багатьох пацієнтів, які дізналися про ризики хірургічного втручання.
[Sam_ad id = "73" codes = "true"]
Флебологи відповідають на це питання позитивно: так, обійтися без операції можна, але лише на початкових стадіях захворювання. Однак пацієнти рідко звертаються за допомогою на дебюті патологічного процесу, оскільки симптоматика в цей період не виражена.
Терапія на початковій стадії
Минуща тяжкість в ногах - перший прояв хвороби. Зупинити варикоз при появі такого симптому допомагають консервативні методи лікування варикозу без операції.
- Компресійний трикотаж.
- Місцеве використання флеботоников, флебопротекторов.
- Профілактика запорів.
- Боротьба з гіподинамією. Показана фізична активність з навантаженням м'язів гомілки (плавання, біг, аеробіка, велосипед).
- Уникнення ортостаза, тривалого сидіння.
Поява на ногах судинних зірочок, сіточок (телеангіоектазій) свідчить, що момент початку патології упущений. На жаль, навіть телеангіоектазії не завжди стають досить важливим приводом, щоб пацієнт звернувся до фахівця. Поява цього естетичного дефекту часто призводить хворих до косметолога, а не до флеболога.
[Sam_ad id = "72" codes = "true"]
склеротерапія
Сучасний метод лікування варикозу без операції, що не вимагає розрізів і розкриття вени, що дає найкращий косметичний ефект - склеротерапія вен нижніх кінцівок. Однак це вже не консервативне лікування: склеротерапія - інвазивний спосіб зупинити патологію.
Принцип проведення операції склеротерапії: в уражену судину вводиться склерозуючий склад, склеює стінки судин
Якщо пацієнт проігнорував симптоматику періоду телеангіоектазій, рекомендація склеротерапії вже викликає сумніви. Справа в тому, що застосування методу при запущеному варикозі дає лише тимчасовий ефект; високий ризик рецидивів захворювання.
Протипоказання до хірургічної операції
При ускладненому варикозному розширенні показана хірургічна операція з видалення варикозу на ногах. Оперативне втручання не рекомендується в разі:
- старечого віку пацієнта, коли збільшується ризик ускладнень;
- вагітності, періоду лактації;
- порушень артеріальної циркуляції і лімфатичного відтоку;
- шкірних інфекційних ускладнень в зоні втручання, важких системних інфекцій;
- підвищеного ризику тромбоутворення, наявності в глибоких венах тромбів;
- злоякісних новоутворень;
- цукрового діабету (у важкій формі);
- запальних реакції в зоні нижніх кінцівок.
Патологічні зміни в венах, викликані варикозом, мають незворотній характер. Тому вилікувати варикоз можна лише винятком ураженої судини з кровотоку.
Рекомендації по симптоматичному лікуванню
Консервативні методи, що застосовуються на всіх стадіях хвороби, відносяться до симптоматичної терапії. Якщо носіння компресійного трикотажу і прийом медикаментів:
ефективно знімають прояви хвороби, флебологи часто рекомендують утриматися від операції.
Ліки при варикозному розширенні вен і венозної недостатності
Однак хворий повинен зробити вибір: усувати чи причину патології або продовжувати полегшувати її симптоми неінвазивними методами.
Інвазивна терапія націлена на перенаправлення потоку крові до здорових венах. Для цього використовують закриття і / або видалення вен. Радикальний метод лікування варикозу - операція. Наслідки оперативного лікування багато в чому залежать від точної діагностики локалізації патологічного рефлюксу, місць варикозної трансформації, тромбування.
Тому хірургічне втручання вимагає попереднього проведення УЗД (доплерографії, дуплексного сканування), КТ, МРТ. У деяких випадках для отримання надійного результату необхідно поєднання методів інвазивного втручання, що характеризуються різною травматичностью і ризиками ускладнень.
флебектомія
Флебектомія в 90% випадків проводиться на системі великої підшкірної вени. Операція з видалення варикозу на ногах вимагає загальної або місцевої анестезії. Уражена вена оголюється, перев'язується і віддаляється. Скупчення варикозних вузлів можна видалити через невеликі розрізи на шкірі.
Флебектомія - операція з видалення частини варикозної вени на ногах
Майже 80% пацієнтів після закінчення 10 років висловлюють задоволення результатом оперативного лікування варикозу: після операції можливі рецидиви хвороби, але у більшості хворих рецидиви спостерігаються лише через 20 років після оперативного втручання.
Безпосередньо після флебектоміі протягом декількох днів більшість прооперованих скаржиться на болі і обмеження рухливості кінцівки.
можливі ускладнення
У кожного п'ятого пацієнта після операції варикозу на ногах наслідки виражаються ускладненнями:
- Раневими (гематоми, нагноєння, некрози).
- Травмами лімфовузлів, артерій, нервів з розвитком лімфогематом, бешихових запалень, розладом чутливості. При ураженні глибоких нервів можливо знерухомлення і інвалідизація пацієнта.
- Тромбоемболічними. Внаслідок нечіткої симптоматики наявність тромбів в глибоких венах нерідко діагностується лише при розвитку тромбоемболії легеневої артерії. Це одне з найсерйозніших ускладнень, яке може виявитися фатальним для пацієнта. Щоб мінімізувати ризик ускладнення, хворому призначаються гепарини, аспірин, який здатний на третину знизити частоту тромбозів.
Для активізації роботи м'язово-венозної помпи вже в найближчі години після оперативного втручання пацієнтові показана рухова активність. Флебектомія в даний час залишається «золотим стандартом» лікування варикозу, хоча запропоновані менш болючі методики, що дають кращий косметичний ефект.
Знизити травматичність дозволяє такий різновид методу, як стріппінг (видалення вени через прокол в шкірі). Залежно від методу флебектоміі і складності операції з видалення варикозу на ногах ціна може становити від 20 до 30 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.
флебосклерозирование
Операція флебосклерозирования проводиться під контролем ультразвуку
Під час процедури в вену вводяться склерозуючі препарати, що призводять до місцевого утворення тромбу. Згодом вена руйнується і зникає. Для лікування великих вен використовують спінений склерозант. Операція проводиться під контролем ультразвуку. Для невеликих вен, розташованих на поверхні, застосовують рідкі препарати.
[Sam_ad id = "72" codes = "true"]
При використанні цього методу лікування варикозу після операції больові відчуття мінімальні, пацієнт швидко повертається до звичайного життя, але зазвичай рекомендується носити компресійну білизну (еластичних панчіх) протягом 1-2 тижнів.
При пальпації склерозированного ділянки вени пацієнти можуть відчувати біль, але така ділянка розсмоктується через декількох місяців (разом з варикозними вузлами).
можливі ускладнення
Побічних ефектів у цій операції менше, проте віддалені результати гірше, ніж при традиційному хірургічному видаленні вени. Після флебосклерозирования можливі ускладнення:
- Запалення вен. Ускладнення лікується прийомом нестероїдних протизапальних засобів. Якщо скрелозант потрапив в навколишні тканини, також розвивається запалення, яке проходить без лікування протягом двох тижнів.
- Освіта згустків крові. Згустки доводиться відсмоктувати голкою.
- Тромбоз. Для лікування цього ускладнення застосовують гепарин, компресійну терапію.
- Гіперпігментація в місці інвазії спостерігається у 10% пацієнтів. У переважної більшості пацієнтів гіперпігментація проходить протягом двох років.
- Минущі розлади зору (у 2% пацієнтів).
- Системні алергічні прояви.
Для досягнення надійного результату нерідко потрібне повторне проведення процедури флебосклерозирования (2-3 рази). З огляду на необхідність кількох процедур, це одна з найбільш дорогих операцій варикозу на ногах.
Ціна коливається від декількох тисяч (при лікуванні одиночних телеангіоектазій) до декількох десятків тисяч рублів (у разі операції на великих венах).
[Sam_ad id = "73" codes = "true"]
термічна деструкція
Термічна деструкція варикозних вен вимагає мінімального інвазивного втручання.
Мікротермокоагуляція відноситься до малоінвазивних методів лікування
В ході операції в вену вводиться катетер, через який відбувається термічний вплив за допомогою:
- Радіохвильового випромінювання. Ефективність методу наближається до класичної флебектоміі; при цьому ризик ускладнень в кілька разів менше. Серед ускладнень найчастіше виникають запалення, опіки. У рідкісних випадках (менше 1%) відбувається розвиток тромбозу.
- Лазерного випромінювання. Медична практика показує найбільш високу ефективність при варикозі лазерної операції. Відгуки свідчать, однак, що в перший місяць після процедури високий ризик побічних явищ: зміни кольору шкіри, болю, набряку. Вказується і основний недолік лазерної операції варикозу - ціна, яка становить в середньому близько 50 тисяч рублів. Пацієнти пишуть, що отримали «100% ефект» лікування варикозу операцією лазером. Ціни залежать від складності оперативного втручання.
- Перегрітої пари. Термічна деструкція паром характеризується малим ризиком побічних ефектів (емболізації, алергій, кровотеч, болю). Але для оцінки віддалених результатів у флебологов поки недостатньо даних.
Таким чином, в даний час розроблений ряд методів операцій при варикозі, що не менш ефективні, ніж флебектомія. Так, за даними клінічних досліджень ефективність лазерної операції становить 87-98% (для традиційної операції до 84%). Парове вплив рекомендується як додатковий метод при рецидивах варикозу.
Косметичні проблеми варикозної хвороби викликають у пацієнтів найбільше занепокоєння. Тому склеротерапія по популярності в даний час складає конкуренцію традиційної флебектоміі при варикозі вен на ногах. Операції ціною близько 20 тисяч рублів з видалення системи судинних зірочок є одними з найбільш затребуваних.
Лікарі з даної проблеми
[Sam_ad id = "71" codes = "true"]
