Гидроцеле (або водянка оболонок яєчка) - це скупчення рідини (частіше серозної) в порожнинах оболонок одного або обох яєчок.
Ознаки водянки яєчка
Ознаки водянки яєчка: збільшення одного або відразу двох яєчок у обсязі (при цьому саме яєчко промацати, найчастіше, неможливо), шкіра мошонки розгладжується, виникає тупий, ниючий біль в області мошонки, може підвищуватися температура тіла, при великому скупченні рідини утруднена рухова активність і носіння нижньої білизни. У разі виявлення у пацієнта одностороннього або двостороннього гидроцеле, єдиним способом позбавлення пацієнта від водянки є оперативне посібник.
діагностика гидроцеле
Гидроцеле частіше зустрічається з одного боку і являє собою щільне на дотик, еластичне або напружене, безболісне утворення, прозоре при просвічуванні мошонки яскравим джерелом світла (диафаноскопии). У нормі, між оболонками яєчка міститься невелика кількість рідини. Гидроцеле виникає внаслідок порушення балансу між утворенням і зворотним всмоктуванням рідини, збереження зв'язку оболонок яєчка з черевної порожнини, порушенням відтоку лімфи від яєчка (наприклад, після операцій з приводу варикоцеле).
На малюнку вище показаний рідинної мішок яєчка в нормі, при не пов'язаному з черевною порожниною гидроцеле, при пов'язаному з черевною порожниною гидроцеле. Окремо показано гидроцеле сім'яного канатика (фуникулоцеле) - осумкованнимі скупчення рідини в його оболонках.
Водянка яєчка може бути нешкідливим станам, однак при її великих розмірах (згодом більшість виникаючих гидроцеле схильні збільшуватися) створюється естетичний дискомфорт для пацієнта, незручності при ходьбі, занять сексом, а також може виникати здавлення яєчка з порушенням кровообігу в ньому і погіршенням його спермообразуючі функції .
Діагноз водянки яєчка зазвичай передбачається лікарем за результатами бесіди з пацієнтом, огляду і обмацування мошонки, і остаточно підтверджується при ультразвуковому дослідженні мошонки. Виявлене гидроцеле великих розмірів, а також гидроцеле, що доставляє значний дискомфорт і гідроцеле після операцій з приводу варикоцеле є показаннями до хірургічного лікування.
Операції з приводу гідроцеле
Залежно від виду, розміру і давності гидроцеле використовуються різні методики операції. У дітей, у яких частіше спостерігається пов'язане з черевною порожниною гидроцеле, операція проводиться з боку паху і включає виділення і перев'язку каналу, що з'єднує оболонки яєчка з черевної порожнини. У дорослих, навпаки, водянка в переважній більшості випадків не має зв'язку з черевною порожниною. Під місцевим (при незначних обсягах гидроцеле) або спинномозковим (при великих розмірах) знеболенням хірург виробляє розтин мошонки і її внутрішній огляд. Водяночной мішок, що містить яєчко всередині, широко розкривається, рідина відсмоктується спеціальним приладом. Потім оболонки яєчка вшиваються.
При водянці оболонок яєчка найчастіше виконують один з трьох видів оперативних посібників:
Операція Вінкельмана. в ході якої один з листків власної оболонки яєчка розсікають по передній поверхні, потім його вивертають і вшивають позаду яєчка, тим самим усуваючи замкнутість водяночного мішка.
Операція Бергмана відрізняється від попередньої операції тим, що після розтину власної оболонки яєчка, її січуть, а потім вшивають позаду яєчка. (Що утворюють рідину оболонки здебільшого видаляються).
Операція Лорда полягає в розтині оболонок яєчка і евакуація рідини, потім виконується гофрування вагінальної оболонки навколо яєчка. Особливістю цього оперативного посібники служить те, що яєчко не звільняється від навколишньої тканини і не вивіхівается в рану, тим самим знижується ризик травмування прилеглих тканин і судин.
Перераховані вище оперативні посібники дозволяють запобігти повторному накопичення рідини, тим самим позбавити пацієнта від повторного гидроцеле. Між перерахованими операціями немає принципової різниці, а вибір оперативного посібники обумовлюється обсягом водянки яєчка і часто визначається хірургом безпосередньо під час операції.
Наприклад, операції Вінкельмана і Лорда недоцільно робити при водянках великих розмірів, коли є надмірне розтягнення оболонок яєчка і при довгостроково поточних гидроцеле, коли оболонки стають щільними і їх гофрування неможливо.
Після операцій на мошонці (для створення сприятливих умов для загоєння післяопераційного шва, запобігання розвитку гематом, спадання набряку тканин і якнайшвидшого відновлення нормального кровообігу в яєчку) показано носіння суспензорія - пристосування, що підтримує мошонку.
Причини водянки яєчок у чоловіків
Причини водянки яєчок у чоловіків поділяються на вроджені та набуті.
Вродженої причиною виникнення гідроцеле є те, що яєчко у внутрішньоутробному періоді, спускаючись в мошонку по паховому каналу, переміщує за собою і частину очеревини (вагінальний відросток очеревини). Потім просвіт вагінального відростка очеревини заростає. У разі незарастанія просвіту, з черевної порожнини в порожнину мошонки починає потрапляти рідина. Вагінальний відросток може сполучатися з очеревиною або бути сліпим. У разі повідомлення піхвовоговідростка з очеревиною, рідина може циркулювати з порожнини мошонки в черевну порожнину. У разі виявлення гидроцеле у новонародженого, оперативне лікування не проводиться, в надії на заращении відростка очеревини і розсмоктування рідини з порожнини мошонки.
Придбана водянка яєчка виникає при запальних захворюваннях органів мошонки, травмах мошонки і промежини, порушення лімфатичного відтоку від мошонки.
Водянка яєчка після операції варикоцеле
Водянка яєчка після операції з приводу варикоцеле відноситься до однієї з найбільш поширених форм набутого гидроцеле. Зустрічається за різними джерелами в 1-10% всіх випадків гідроцеле. Основною причиною виникнення післяопераційного гидроцеле багато хто вважає перетин лімфатичних судин, які супроводжують яєчкові вени або виникає внаслідок порушення венозного відтоку крові від яєчка, хронічний венозний застій в придатку яєчка, який призводить до застійного венозного епідидиміту.