У нашій клініці застосовується унікальна, запатентована провідним фахівцем нашої клініки, провідним фониатр союзу фониатров Росії, доктором медичних наук професором Г. Ф. Іванченко методика операційного відновлення голосу (операція на голосових зв'язках) при односторонніх паралічах гортані.
Голосові зв'язки повністю розслаблені, подих вільне
При змиканні голосових зв'язок проходить повітря формує звуки голосу
Малюнок ілюструє ситуацію, в якій хворий з одностороннім паралічем лівої голосової зв'язки намагається вимовити звук "Ииии", але голосові зв'язки не замикаються і між ними залишається значний зазор
При односторонньому паралічі (парезе) голосових зв'язок спостерігається втрата голосу аж до повної його втрати, утруднення дихання, поперхивание і захлинання при ковтанні. Розроблена нами методика малоінвазивних операцій, що проводяться під місцевою анестезією, дозволяє усунути ці симптоми і повністю відновити голос.
Об'єктивно - голос хрипкий, при ларингоскопії нерухомість правої голосової складки, фіксація її в латеральному положенні, ліва голосова складка рухлива в повному обсязі. Під час фонації неповне змикання голосової щілини. Голосова щілина приймає трикутну форму. Хворий виконана імплантація биополимера в паралізовану голосову складку, під місцевою аплікаційної анестезією S. Lidocaini 10% - 5,0 ml, введений препарат в кількості 0,5 мл. При ларингоскопії - права голосова складка приведена в медіанне становище. Замикання голосової щілини під час фонації повне. В результаті імплантації поліпшення голосової функції зазначалося відразу після операції. Голос чистий, звучний. Протягом 1 міс хвора перебувала під динамічним наглядом. Складки знаходяться в тому ж положенні. Голосова функція не порушена.
Об'єктивно - голос хрипкий, при ларингоскопії нерухомість правої голосової складки фіксована в Парамедіанна положенні, ліва голосова складка рухлива.
03.04.03 р хворий виконана операція - імплантація биополимера Аргіформ в праву голосову складку в кол-ве 0,3 мл. При ларингоскопії після імплантації - права голосова складка приведена в медіанне становище. При фонації повне замикання голосової щілини. Також відзначалося поліпшення голосової функції, голос став гучним. Хвора стала відзначати зникнення стомлюваності голосу.
Методика відновлення голосу, лікування одностоннего паралічу, парезу гортані
Проблема відновлення голосу у хворих з односторонніми паралічами гортані незважаючи на успішне застосування вже існуючих і відпрацьованих, а також удосконалюються нових методів лікування і сьогодні залишається однією з найбільш складною і актуальною в ларингологии.
Гортань є органом, який виконує безліч функцій, таких як дихальна, захисна, голосова та мовна, порушення останніх і виступає на перший план у осіб з односторонніми паралічами гортані. Збільшення відсотка післяопераційних ускладнень при оперативних втручаннях на щитовидній залозі, збільшення травматизму в побуті, збільшення числа хірургічних втручань при пухлинах бронхів, верхньої та середньої частки легких, стравоходу і середостіння, збільшення числа операцій при серцево-судинних аномаліях безумовно приносить свою лепту в усі зростаючу поширеність даної патології.
Всі ці види лікування поєднуються із застосуванням біостимуляторів і вітамінотерапії. Застосування хірургічних методів лікування не знайшли широкого поширення, тому що навіть щадні методи хірургічного лікування травматичні і часто не дають бажаного результату. Перевага в вирішенні питання лікування односторонніх паралічів гортані віддається ін'єкційної імплантації в голосові складки різних синтетичних матеріалів і біополімерів як найменш травматичного і швидкоздійсненним методу. Однак і цей метод имееет свої плюси і мінуси, тому необхідний пошук нових біоматеріалів для імплантації.
Імплантанти для відновлення голосових зв'язок
У 1911 р Brunings (8) вперше застосував метод збільшення голосової складки ін'єкцією парафіну при прямій ларингоскопії. Учень Брюнингс Arnold (4) в 1955 р знову відродив ін'єкційний метод. Він користувався хрящем перегородки носа і танталом, потім проводив ін'єкції частинок тефлону в суміші з рівним об'ємом гліцерину.
Був запропонований спосіб введення в голосову складку гідрофільних полімерних гелів. Відмінною особливістю імплантатів такого виду є їх проникність для водорозчинних композицій, пористість і регульована пластичність, ензиматична стійкість.
Певні можливості в підвищенні результативності хірургічного лікування стійких дисфоній при дегенеративних ураженнях нервово-м'язового апарату гортані відкриває застосування високомолекулярного з'єднання - поліакріламідного гелю. Цей матеріал характеризується відсутністю общетоксического, алергічного, подразнюючої та канцерогенного впливу, що підтверджує його біологічну інертність.
Arnold і співавт. (1986) (10) використовував ін'єкції желатиновой пасти. Желатинова паста не викликає роздратування тканин, після її розсмоктування не залишається реактивних явищ.
Останнім часом знаходить широке застосування колагену, який є біологічним имплантом, легко ін'еціруется, добре переноситься хворим, мало розсмоктується. Якості ін'еціруемих колагену, такі як міцність, еластичність, хороша васкуляризація препарату, при правильному дозуванні дають хороші результати (3). Дані Forda (1984) (9) вказують на те, що характер розсмоктування колагену залежить від глибини його введення.
Найбільш оптимальною є ін'єкція колагену в підслизовий шар. Імплантація тефлоновим пасти в паралізовану голосову складку може використовуватись протягом багатьох років (Beck, 1980 [5]) здійснюється як при прямій, так і непрямий микроларингоскопии. Розроблено техніка транскутанного введення тефлоновим пасти в паралізовану голосову складку (Hanson і співавт. 1985 [7]).
Існує ряд вимог, яким повинні відповідати імплантуються матеріали: хороша толерантність і тонка дисперсність, що дозволяє препарату легко проходити через голку. Серед наявних матеріалів цим вимогам відповідає тефлон. При макро- і мікрогістологіческом дослідженні матеріалу гортані після ін'єкції тефлоновим пасти відзначається виражена фібробластична реакція. Імплант, оточений гранулемою стороннього тіла, набуває щільну консистенцію і зберігає її на місці ін'єкції.
За даними світловий електронної мікроскопії встановлено, що тефлон, введений в голосові складки не є індиферентним матеріалом. Він викликає запальну реакцію з утворенням гранульоми чужорідного тіла, яка складається з клітин, що відносяться до фагоцитарної системи, що забезпечує ізоляцію і резорбцію стороннього матеріалу.
В результаті продуктивної реакції освіти тефлоновим гранульоми відбувається поступове збільшення розмірів голосової складки, можливе переміщення частинок тефлону в межах гортані, що вимагає обережного застосування його в ендоларінгеально пластичної мікрохірургії (4).
Ін'єкція в голосову складку представляє втручання, що вимагають великої точності та обережності, передозування препарату може призвести до звуження дихальних шляхів. Після введення тефлоновим пасти в паралізовану голосову складку іноді виникають тривало перебігають запальні процеси, що ведуть до утворення гранульом, спостерігається міграція частинок препарату в верхні і нижні шийні лімфатичні вузли, відторгнення імплантату, а також інші ускладнення в ранньому періоді: гіперемія і набряклість голосової складки, освіту гематоми на місці ін'єкції, помірна ригідність м'язів шиї.
При неправильному виконанні операції введення суспензії тефлону голос може залишитися тим же або навіть погіршитися. Це відбувається, коли вводять занадто багато препарату або він ін'еціруется близько до краю голосової складки і навпаки, а також дуже глибоко або латерально.
Операція з відновлення голосу при паралічі гортані
А також, Водовмісні гель Аргіформ є поперечно-зшитий сополімер акриламіду і N, N, - метіленбісакріламіда на активні центри, якого щеплені певним чином іони срібла, завдяки чому він має властивості придушення життєдіяльності бактерій, що відрізняє його від інших наповнювачів на основі поліакриламіду. Випускаються два види гелю з різним ступенем поперечної зшивки молекул, гель для пластики м'яких тканин має меншу ступінь поперечної зшивки, ніж для урології. З метою виключення недоліків поліакріламідного гелю ми пропонуємо свій спосіб. Біополімер Аргіформ застосовується в таких областях медицини, як косметологія, пластична хірургія, ортопедія, урологія, оториноларингологія.
Мета нашої пропозиції полягає у відновленні голосової функції у хворих з односторонніми паралічами гортані.
Зазначена мета досягається тим, що ми застосовуємо імплантант Аргіформ шляхом ін'єкції в паретическую голосову складку.
Спосіб здійснюється наступним чином: під місцевою аплікаційної анестезією S. Lidocaini 10% за допомогою двох шприців Брюнингс (6), забезпечених голкою довжиною 20 см, зігнутої таким чином, що її можна використовувати при непрямій ларингоскопії. У перший шприц заправляється гель, який має меншу ступінь поперечної зшивки молекул, в другій - з більшою ступінь поперечної зшивки молекул. Кінчик голки вколюється якнайдалі від вільного краю голосових складок і латерально, відтісняючи при цьому вестибулярную складку. Місце введення вибирається залежно від форми і положення, в якому вона фіксована. У зв'язку з тим, що голосова складка має шарувату будову, ми підбираємо гель з різним ступенем поперечної зшивки молекул. У поверхневі шари вводиться гель з меншим ступенем поперечної зшивки, ніж в глибокі шари.
ЛІТЕРАТУРА
Добрий день.Г.Ф.я з казахстана була у вас на обстеженні приїхала додому заьолела бронхітом, тепер голос хрипкий, кожен день він різний, чому? .Що можна попити або знову інголяціі по робити? порадьте будь ласка.
Доктор медичних наук. Професі Доктор медичних наук. Професор. Заступник генерального директора з лікувальної частини
Шановна, Людмила. Рекомендую пропити Сумамед (500 мг.) По 1 таблетці 1 раз на день, 5 днів. Інгаляції - Тантум Верде.
Добрий день.І мене парез правої голосової связкі.Во час сну утруднене дихання і ковтання болезненно.Очень сильний запах з рота, голос приглушено сіплий.Худею.Можно мені допомогти?
Доктор медичних наук. Професі Доктор медичних наук. Професор. Заступник генерального директора з лікувальної частини
Доброго дня. у мене одностаронній параліч гортані, скажіть будь-ласка, операцію по відновленню голосу проводите особисто ви?
Доктор медичних наук. Професі Доктор медичних наук. Професор. Заступник генерального директора з лікувальної частини
Здрастуйте, Олександре. Так. У нашій клініці я проводжу операції імплантації медіалізації паралізованою голосової складки, метою яких є корекція голосу при односторонніх паралічах гортані.
Добрий день доктор) ми дуже чекаємо відповідей! будь ласка дайте відповідь
Доктор медичних наук. Професі Доктор медичних наук. Професор. Заступник генерального директора з лікувальної частини
Привіт, Геннадій Федорович я з г.Костаная, обстежилася у вас з 1.04-19.04 ви мені призначили таблетки "Траумель" пити місяць, але у нас тільки "Траумель С" чи можна їх приймати? Немає "трипсин" для інгаляцій. є замінник можна використовувати замінник.
Доктор медичних наук. Професі Доктор медичних наук. Професор. Заступник генерального директора з лікувальної частини
Шановна, Людмила. Використовувати замінники в Вашому випадку цілком можливо.
Підкажіть будь-ласка. чому при паралічі гортані. практично постійно хочеться відкашлятися? таке відчуття що в горлі накопичується якась макротой! Дякуємо!
Доктор медичних наук. Професі Доктор медичних наук. Професор. Заступник генерального директора з лікувальної частини
Шановний Дмитро. При односторонньому паралічі гортані відкашлювання може бути малоефективним через погане замикання голосової щілини. При цьому може мати місце гастроезофагеальний рефлекс.
Добрий день. Мені 19. З самого дитинства страждаю сиплим голосом. з кожним роком ставало тільки гірше, поперхивается власною слиною. бракує повітря. пішов до лор лікаря, вона поставила діагноз параліч лівої частини гортані. зробив узі щитовидної залози, КТ органів грудної клітини! анкологіі не виявлено, мене направили до фонеатру. там пройшов курс фізіотерапії на приладі Vocastim а толку немає! вже не знаю що робити. скажіть чи можна вилікувати парез хірургічним способом якщо він вже дуже давно?
Доктор медичних наук. Професі Доктор медичних наук. Професор. Заступник генерального директора з лікувальної частини
Шановний Дмитро. При показаннях в нашій клініці проводиться операція для коригування голоси - имплантационная Медіалізація паралізованою голосової складки.
Доктор медичних наук. Професі Доктор медичних наук. Професор. Заступник генерального директора з лікувальної частини
Шановна Юліє, Вашій мамі показана трахеостомія з формуванням стійкої трахеостоми. Операцію можна зробити за місцем проживання в ЛОР клініці.
Дайте відповідь на питання будь ласка
Доктор медичних наук. Професі Доктор медичних наук. Професор. Заступник генерального директора з лікувальної частини
Шановна Олено. Незмикання голосових зв'язок при відсутності інших змін в гортані в даний час розглядається як психогенне розлад. У лікуванні даної патології повинен брати участь психіатр.
Привіт, чи можливо підвищити тембр голосу (баритон) до тенора?
Доктор медичних наук. Професі Доктор медичних наук. Професор. Заступник генерального директора з лікувальної частини
Привіт, Дмитро. Підвищення тональності голосу досягається витончення голосових складок в межах власної пластинки і формуванням спайки в області передньої коміссури гортані. Ступінь підвищення дуже індивідуальна, і залежить від тембру голосу, стану голосових складок і резонаторів пацієнта. В даний час немає надійних методик, які гарантують підвищення тембру голосу в рамках точної тональності хірургічним шляхом. Тобто результат підвищення не підлягає точному прогнозуванню. Спробуйте зайнятися фонопеда під наглядом досвідченого педагога.