Методи рентгенендоваскулярної (внутрішньосудинної. - Ред.) Хірургії сьогодні активно використовуються практично у всіх областях медицини: починаючи від ендокринології та закінчуючи онкологіей.Спеціалісти відділення Рентгенохірургічне діагностики і лікування Крайової клінічної лікарні №2 тісно співпрацюють практично зі всіма відділеннями.
Щороку тут впроваджують нові технології, які позволяютпроводіть діагностику і лікування ішемічної хвороби серця (в тому числі в стадії гострого інфаркту міокарда), застосовувати ефективні методи лікування артеріальної гіпертензії (балонна ангіопластика і стентування ниркових артерій), лікувати дизуричні розлади при доброякісної гіперплазії простати (емболізація простатичних артерій) і багато інших захворювань.
Про останні досягнення рентгенхірургія в бесіді з завідувачем отделеніемА.Ю. Бухтоярова:
- Артем Юрійович, наскільки широкий діапазон методик при лікуванні серцево-судинних патологій?
- Нами виконується практично весь спектр діагностичних і оперативних ендоваскулярних втручань.
Одним з оперативних втручань є ангіопластика коронарних артерій з імплантацією різних типів стентів (розширювачів). Завдання рентгенхірургія - відновити кровотік в клініко-залежною артерії серця, тим самим прибрати симптоми стенокардії, запобігти інфаркту міокарда або зменшити його зону.
Однією з проблем артеріальної гіпертензії є атеросклеротичне ураження судин нирок. І тут ми застосовуємо такий метод лікування: під місцевою анестезією через катетер в місце стенозу встановлюється стент.
У хворих з цукровим діабетом уражаються, як правило, всі ті речі: серця, голови, ніг. Зрозуміти, як вражені судини, досить при простому ультразвуковому дослідженні, де після виявлення значного ураження пацієнтам призначається ангіографія. Поразка судин ніг при цукровому діабеті має особливий характер, коли уражаються артерії гомілки, які доступні для лікування тільки нам - ендоваскулярних хірургів. Лікування також проводиться під місцевою анестезією, через катетер проводиться механічна реканализация провідником забитого судини, тривала балонна дилатація і, при необхідності, установка стента.
- Які інструменти використовують в своїй роботі ендоваскулярні хірурги?
- Інструментарій рентгенхірургія модернізується з року в рік. Наприклад, раніше ми використовували залізні стенти, потім з'явилися стенти з лікарським напиленням, а зараз настала ера розсмоктується стентів в сфері коронарної ендоваскулярної хірургії. Існують також різні «пастки», тромбекстрактори, які дозволяють витягати тромби як з артерій нижніх кінцівок, так і з артерій, які живлять головний мозок. Модернізуються кава-фільтри, які ловлять тромб на шляху до легеневої артерії.
Винаходяться також нові стент-графти. які лікують розриви аорти, хоча раніше для цього була необхідна тільки відкрита операція.
- Ваші фахівці тісно співпрацюють з акушерсько-гінекологічною службою?
- І тут нас пов'язує ендоваскулярні методики. У нас пологовий будинок знаходиться на території лікарні. При повторних вагітностях у жінок, що мають рубці на матці, існує ймовірність вростання плаценти, що загрожує величезними кровопотерями і втратою дітородного органу. Ми використовуємо процедуру, так звану тимчасову оклюзію клубовихартерій при вростання плаценти.
Шляхом донного кесаревого розтину народжується дитина, а далі під рентгенконтролем ми вводимо балони в клубові артерії породіллі і тимчасово їх роздмухуємо, ніж перекриваємо кровотік в малому тазу. Оскільки кровотік різко знижений, акушери акуратно відокремлюють плаценту від стінок матки і зберігають орган. Ця процедура кардинально змінила в кращу сторону відсоток ускладнень і дозволила зберегти дітородний орган породіль.
Емболізація маткових артерій мікроембола при різних акушерсько-гінекологічних патологіях - це теж важливий розділ роботи в цьому напрямку. При миомах матки за допомогою рентгенхірургія «перекриваємо» маткові артерії, що дозволяє жінкам зберегти дітородний орган (матку), так як «без харчування» цей вузол зменшується або народжується в порожнину матки в залежності від його локалізації. Таким чином, можна сміливо стверджувати, що робота наших фахівців не вимагає великих операційних розрізів і серйозної анестезіологічної навантаження.
- Хворі, які потребують пересадки печінки, часом потребують «підтримки» життєдіяльності органу. Для певної групи хворих, які стоять в черзі на трансплантацію, дана процедура є проміжним «мостом» перед операцією, що дозволяє дожити до трансплантації. Ідея даної методики полягає в установці стенту в тканини печінки між ворітної і печінкової венами. Завдання стента - зниження тиску в портальній системі. Дана процедура є однією з найскладніших процедур в інтервенційної радіології. Проведено 6 таких операцій і ми сподіваємося збільшити кількість.
- У вашій лікарні з'явилася альтернатива хіміолеченію при різних онкологічних захворюваннях?
- хіміоемболізація судин печінки - це досить нова й перспективна методика. У відділенні онкології лежать пацієнти з первинними пухлинами печінки або з метастазами колоректального раку. Як правило, хворому вводять хіміопрепарат в вену регіонарний, протягом кілька курсів, так як він досить токсичний і багато хворих погано переносять лікування.
У нашому випадку, під місцевою анестезією під рентгенконтролем заводимо катетер до тієї артерії, що живить метастаз, вводимо хіміопрепарат, який розчинений у спеціальних емболах - біосфера. Їх мелкодісперсная форма працює протягом деякого часу, поступово вивільняючи препарат і діючи на метастаз. Пролонговану дію хімії на безпосередній «вогнище раку» з мінімальними наслідками для самопочуття пацієнта довели свою ефективність.
- Можна дізнатися, як рентгенхірургія вирішують проблеми тромбоемболії ще на самому ранньому етапі?
- Установка кава-фільтра в нижню порожнисту вену може бути застосована до хворих з тромбоемболією легеневої артерії при наявності флатірующего тромбу в венах нижніх кінцівок і тазу.
Металевий фільтр встановлюється в нижню порожнисту вену і служить своєрідним капканом для тромбу, що уловлює його великі частини.
- Будь-який орган можна лікувати за допомогою рентгенхірургія?
- Практично. Від п'ят до маківки, точок прикладання маса. Хворих, які лікуємо, спостерігають профільні фахівці - неврологи, кардіологи, ендокринологи, гінекологи, судинні та загальні хірурги, онкологи. У нас у відділенні ліжок немає, але наші хворі під пильною увагою профільних фахівців.
Бухтояров А.Ю. - фото Іван Семенець
- Як довго треба вчитися, щоб стати рентгенхірургія?
- Наш досвід напрацьовується не у часовому показнику, а кількісному. Щоб стати хорошим хірургом потрібно проводити більше 500 операцій в рік і виконати більше 1000 діагностичних інвазивних досліджень.