Операція Геллера є також внеслізістую кардіоміотомію, але без ушивання дефекту в м'язовому покриві стравоходу. Цю операцію вперше виконали в 1913 р
техніка операції
У первинному варіанті вона проводилася через абдомінальний доступ з перетином трикутної зв'язки печінки, відведенням її лівої частки. Звужений сегмент стравоходу мобілізують, зводять в черевну порожнину. Після цього поздовжньо розсікають м'язову оболонку задньої і передньої стінки стравоходу. Розріз починають від кінця розширеної частини стравоходу і продовжують вниз по звуженому сегменту через кард на шлунок. Довжина розрізу становить 8-10 см. Краї розсічених м'язів розходяться, неушкоджена слизова оболонка вільно пролабирует в рану. Таким чином усувається звуження. Операція Геллера набула широкого поширення серед зарубіжних хірургів. особливо в Англії і в окремих хірургічних школах Франції.
Останнім часом естрамукозная кардіоміотомію придбала популярність і у американських хірургів. У нас першу операцію Геллера виконав в 1919 р В. М. Мінц. За даними А. М. пляцки, до кінця 1948 російські хірурги застосували операцію Геллера тільки в 19 випадках.
У Росії і Німеччини операція Геллера довго не робила щеплення через спостерігалися після неї ускладнень і рецидивів дисфагии.
Зараз операція Геллера при ахалазії кардії в деякому відношенні модифікована. Більшість хірургів обмежується розтином м'язової оболонки передньої стінки стравоходу і кардії, використовуючи для цього як абдомінальний, так і трансторакальний доступ. Абдомінальним доступом частіше користуються французькі хірурги. Трансторакальний доступ віддає перевагу більшість вітчизняних, англійських і американських хірургів. Зараз операція Геллера в різних модифікаціях набула широкого поширення в багатьох країнах. Численні повідомлення в літературі свідчать про хороших безпосередніх функціональних результатах в 50-80% випадків після внеслізістой кардіоміотомію. Віддалені результати гірше безпосередніх. Рецидиви дисфагии у різних лікарів зустрічаються в 7-50% випадків.
При операції Геллера виникають важкі ускладнення, пов'язані з пошкодженням слизової оболонки стравоходу, причому невеликий отвір може залишитися непоміченим і в подальшому послужити джерелом інфікування плеври, очеревини і середостіння. Крім того, запальний процес в навколишніх тканинах може розвинутися в результаті проникнення інфекції через неушкоджену слизову оболонку, змінену попереднім езофагітом. У зв'язку з цим летальні випадки після операції Геллера, за даними літератури, складають 4-6,5%.
Найбільш істотними недоліками операції Геллера є:
- реальна загроза розвитку запального процесу в середостінні і плевральної порожнини внаслідок пошкодження слизової оболонки стравоходу або проникнення інфекції через змінену слизову без безпосереднього її розриву;
- відсутність у багатьох випадках інволюції розширеного стравоходу і уповільнене проходження контрастної суспензії через кард;
- негативні результати при другому типі ахалазії стравоходу;
- нерідкі рецидиви дисфагії, що пояснюються рубцюванням тканин по лінії розтину м'язової оболонки стравоходу;
- при широкому оголенні слизової оболонки збільшується небезпека поранення останньої, створюються умови для освіти дивертикула стравоходу і виникнення шлункового рефлюксу;
- при наявності склеротичних змін в стінці стравоходу неможливо виконати досить повноцінну внеслізістую міотомія.