Прогностично негативну групу ускладнень після операцій на серці є реактивні запальні та інфекційні процеси в серці (перикардит, абсцес серця), середостінні (медіастиніт) і плевральнихпорожнинах (плеврит, пневмонія).
поширений тип). При хронічному гаймориті інфекції і запалення не проходять повністю в. Хірургічне лікування гаймориту Ендоскопічна операція гаймориту Традиційна хірургічна. сечовипускання. Таким чином, особам з історією хвороби серця. високим кров'яним тиском, депресією.
В. І. Бураковський та співавт. (1972) гнійну інфекцію після кардіохірургічних операцій у хворих з набутими вадами серця зустрічають в 16% випадків. В даний час частота таких ускладнень знижена, однак, з огляду на їх танатогенетіческое значення, інфекційно-запальні ускладнення повинні перебувати під пильним контролем в будь-якому кардіохірургічному стаціонарі.
Крім порушень асептики є безліч факторів, що сприяють їх розвитку. Незвично велика тривалість операції. велика травматизація тканин, обсяг якої багато в чому залежить від виду і особливостей оперативного доступу, штучний кровообіг і гіпотермія. які, як правило, супроводжуються анемією, гіпопротеїнемією, патологічними змінами з боку лейко-, лімфо- і моноцитів крові, - все це порушує імунну відповідь і створює додаткові умови, сприятливі для інфікування організму. Відомо, що при тривалій гіпоксії інфекційні ускладнення зустрічають в кілька разів частіше.
Серед збудників гнійного запалення після кардіохірургічних операцій ведучі - стафілококи, нерідко в поєднанні з синьогнійної палички, а також стрептококи. Переважна більшість ран навіть після "чистих" операцій, що тривають більше 1 ч, заселяють мікроби. що потрапляють на їх поверхню з шкіри, з повітря і інших джерел. Основні джерела інфекції в хірургічному стаціонарі - носії патогенного стафілокока серед персоналу і хворих.
Стафілококова і стрептококова ранові інфекції характеризуються поширеними некротичними змінами тканин навколо розмножуються мікробів через дії екзотоксину. Некротизовані тканини піддаються розплавляються, в якому провідну роль відіграють лізосомальні протеолітичні ферменти лейкоцитів, в зв'язку з чим на поверхні ран накопичується велика кількість гною. Висока активність гіалуронідази цих збудників дозволяє їм проникати по сполучнотканинним структурам в глиб тканин, що призводить до розвитку поширених флегмон, абсцесів, гнійних затекло і тромбоваскуліти.
Особливістю стрептококової інфекції є також лімфогенний шлях прогресування з розвитком порушень лимфооттока, різким набряком тканин і нерідко некротическим лимфаденитом.
Патоморфологія синьогнійної інфекції визначається відсутністю у збудника некротизирующего екзотоксину і гіалуронідази, значною силою ендотоксину і активністю гнильних ферментів. При цій інфекції в рані закономірно з'являються ділянки чорного кольору через гнильного розкладу некротизованихтканин, а в тканинах, прилеглих до вогнищ розмноження (і загибелі) мікроорганізмів, під впливом диффундирующего ендотоксину розвивається запалення. що характеризується важкими розладами кровообігу у вигляді різкого повнокров'я, крововиливів і щедрою ексудації фібрину з невеликим числом лейкоцитів в ексудаті.
Гнійні хірургічні ускладнення в залежності від поширеності процесу, клінічних проявів і тяжкості перебігу ділять на дві групи:
перикардит
Перикардит - одне з найбільш частих кардіохірургічних ускладнень. Післяопераційний перикардит - важке, по майже неминуче ускладнення кардіохірургічних втручань, проте ступінь його вираженості дуже сильно залежить від особливостей оперативного втручання (тривалості, травматичності і т.п.).
Високоінформативним неінвазивним методом діагностики перикардиту є ехокардіографія. що дозволяє не тільки виявити наявність випоту в порожнині перикарда, а й проаналізувати характер розташування епі- і перикарду в різних відділах серця.
Післяопераційні абсцеси серця
Післяопераційні абсцеси серця - прогностично несприятливі ускладнення кардіохірургічних і гемотрансфузіологіческіх операцій.
- закритих операцій на серці (закритих мітральних і трикуспідального коміссуротомія, корекцій окремих форм вроджених вад серця);
гемотрансфузіологіческіх операцій (гемодіалізу, гемосорбції, гемафереза, екстракорпоральної гемоксігенація, внутрішньосудинного лазерного та ультрафіолетового опромінення крові).
медіастиніт
Пневмонія у кардіохірургічних хворих - одне з важливих, танатогенетіческі значущих ускладнень. В її виникненні має значення безліч причин як ендогенного (наприклад. Імунодефіцити або наявність вогнищ хронічного запалення на тлі хронічного венозного повнокров'я легких), так і екзогенного характеру (наприклад, госпітальна інфекція. В тому числі передається через апарати ШВЛ. А також при неодноразових хірургічних втручаннях ).
Приклад. Хворому Р. 37 років, з 7-річного віку страждав на ревматизм в формі поєднаних вад мітрального (стеноз), тристулкового (недостатність) і аортального (недостатність) клапанів, проведена закрита мітральна комиссуротомия з недовгим позитивним ефектом. Через 5 років проведено протезування мітрального клапана дисковидні протезом, а також аннулоплікація тристулкового клапана в умовах екстракорпорального кровообігу. Післяопераційний період ускладнений прорізуванням частини швів мітрального клапана з утворенням паравальвулярного свища, що діагностовано за допомогою УЗД. Зондування камер серця виявило недостатність мітрального клапана III ступеня і недостатність аортального клапана II ступеня. Через 2 тижні хворому за життєвими показаннями проведено ушивання паравальвулярного свища і пластика аортального клапана в умовах ЕКК. Під час операції виявлено, що крім прорізування швів мітрального клапана на засувках аортального клапана є по 2 напівмісячних дефекту з рівними краями - всього 6. Ці дефекти вшиті П-образними і безперервними швами. Діаметр аортального отвори склав 1,5 - 2 см. Післяопераційний період ускладнений коагулопатіческім кровотечею з розсічених спайок з утворенням правостороннього гемотораксу. Через 1 добу. проведена реторакотомія з ревізією і зупинкою кровотечі. В післяопераційному періоді - ознаки дихальної недостатності, в зв'язку з чим на 2-е добу. після реопераций виконана трахеостомия і продовжена ШВЛ через трахеостому. Аускультативно - безліч дрібнопухирцевих хрипів над обома легенями. Рентгенологічно - двостороннє зниження пневматизации легких, в плевральнихпорожнинах - помірна кількість рідини. Печінка пальпують на рівні пупка. Самостійне дихання неефективно, відразу виникає тахі-, потім брадіпное з наростанням ціанозу і появою сіруватого відтінку особи. З трахеї відсмоктують невелика кількість геморагічної мокроти. Відзначено бігемінія. Через 5 діб. після накладення трахеостоми характер мокротиння змінився - стала евакуюватися гнійна мокрота, аускультативно в легенях у великій кількості - хрипи вологі хрипи. З'явилася гіпертермія - до 38, 3 ° С, а також гіперосмолярний стан (325 мосмоль х л -1), обумовлене, в основному, гіпернатріємія (158 ммоль х л -1). Протягом наступних 4 діб. незважаючи на активну антибактеріальну терапію на тлі триваючої ШВЛ, наростали явища двосторонньої пневмонії. Потім відбулося колаптоїдний зниження артеріального тиску до 60/20 мм рт. ст. різке зростання ЦВТ до 23 см вод. ст. Проведена інтенсивна терапія з використанням дексазона, допміна і інших кардіостімулірующее препаратів мала невеликий тимчасовий ефект. Через 3 год - зупинка серця. Реанімаційні заходи протягом 40 хв успіху не мали.
Бактеріологічно в легкому виділені синьогнійна паличка і цитробактер, в трупної крові зростання мікроорганізмів не виявлено.
Таким чином, у хворого, який переніс безліч кардіохірургічних втручань, безпосередньою причиною смерті стала двостороння полісегментарна пневмонія.
Сепсис до теперішнього часу - одне з найнебезпечніших ускладнень після операцій на відкритому серці. Слід пам'ятати, що знаходяться в серці чужорідні тіла (клапани, латки і т. П.) - прекрасний резервуар для розмноження мікробів. Якщо у хворого виникає бактеріальний септичний ендокардит, приживлення (процеси організації) імплантату різко сповільнюється, а навколишня тканина просочується фібрином і іншими білками крові. У ці маловаскулярізованних ділянки майже не проникають лікарські препарати.
Дізнайтеся більше на тему серце, операція, інфекція:
Миготлива аритмія серця - лікування
Операція на серці - кардіостимулятори, шунтування, трансплантація