Розповідає лікар дерматокосметолог Ольга Ібракова (клініка «Торі», Москва).
Х арактер ускладнень після ботокса залежить в першу чергу від зони ін'єкції.
Н аиболее часте ускладнення - птоз століття. істинний або помилковий.
При істинному птозе століття рухому повіку не піднімається: пацієнт не може відкрити очей зовсім, або очей напіввідкритий.
Помилковий птоз дає повна блокада лобового м'яза, при цьому брови втрачають рухливість і трохи опускаються.
І істинний, і помилковий птоз оборотні. Якщо приєднуються інші фактори (неврити або інші неврологічні ускладнення, герпес), ситуація може ускладнитися, але за 13 років практики я не бачила необоротних ускладнень від ботокса.
Ботулінотерапія жувальних м'язів (M. masseter) може принести небажана зміна овалу обличчя - з'являться брилі. Такі ін'єкції, як правило, роблять для терапії гіпертонусу жувальних м'язів, бруксизма або при бажанні звузити обличчя в області кутів нижньої щелепи.
Після вкола м'язи перестають працювати і зменшуються в розмірі, як і будь-які м'язи без навантаження, тобто відбувається втрата обсягу м'яких тканин. Доктор повинен оцінити тургор шкіри пацієнта, вираженість жувальних м'язів і заздалегідь попередити, що може ПОНАБ Стек гілок ліфтинг, філери, лазерні шліфовки або інші способи підтримки шкіри. Такий спосіб корекції підходить не для будь-якої форми обличчя.
Чи може провиснути друге підборіддя при вколов в платізма? Тільки при надлишку підшкірного жиру: якщо раніше підтримкою служила напружена платізма, то після її розслаблення важкі тканини можуть провиснути. Але зазвичай робота з платізма дає дуже хороший ліфтинговий ефект. Провисань платізма я не бачила в реальності, хоча чула про них на конференціях.
Перерозподіл міміки в області навколо очей і / або над бровами може привести до утворення нових зморшок. Але для того, щоб вони стали стійкими, має пройти досить багато часу. Заломи можна скорегувати, доки ботулотоксин в певні точки або ввівши філлер / біоревіталізант.
Перпендикулярний залом від брови до скроні говорить про те, що недокорректірована круговий м'яз ока. Таке трапляється, коли в гусячі лапки препарат вводять тільки латерально.
Перпендикулярний залом на брови
При перерозподілі міміки зморшки можуть закластися і від внутрішнього кута ока на ніс (так звані «заячі зморшки»). Це також наслідок недостатньої корекції кругового м'яза ока.
Іноді пацієнти не приходять на повторний прийом, вважаючи, що компенсаторний залом нормою. Іноді лікар не виправляє ситуацію. Але з ускладненнями можна і потрібно боротися. Тому існує правило: здатися через 2-3 тижні після ін'єкції. Навіть якщо вам здається, що все пройшло добре - покажіться. Доктор може побачити початкові прояви компенсаторного залома, доколоть 2-3 одиниці і нівелювати його.
При роботі з верхньої третю кругового м'яза ока доктор може потрапити у велику і малу виличні м'язи (zygomaticus major at minor). Або зробити вкол занадто низько. Або дифузія препарату поширилася в виличні м'язи. Тоді при посмішці обличчя стане асиметричним.
При роботі з нижньої третю особи - з M. depressor anguli oris (м'язом, що опускається кут рота), підборіддя м'язом (Musculus mentalis) - може виникнути асиметрія куточків рота, характерний оскал при посмішці, складності при прийомі їжі. Це ускладнення можна зняти, зробивши коригувальний вкол в м'язи-антагоністи і / або трохи розслабивши ту ж м'яз з протилежного боку.
Якщо доктор розуміє, що в даному випадку компенсувати асиметрію не вдасться, можна послабити дію ботулотоксину. Для цього приймають вітаміни групи В, проводять курс мікрострумів, що поліпшують мікроциркуляцію.
Набряк не рахується ускладненням, він вказаний в інструкції як можлива реакція на ботулотоксин. В окремих випадках набряк може триматися до 3-х тижнів.
Гіпофункція щитоподібної залози дає сильний набряк після ботулінотерапіі, що виникає на 2-ий день і повністю проходить на 7-ий.
Набряк верхніх повік після ботулінотерапіі при гіпофункції щитовидної залози
Після розслаблення ботулотоксином лобової миши можуть з'явитися болі в потилиці. Це варіант компенсації організму. При розслабленні жувальних м'язів можуть почати хворіти трапецевідние м'язи. Можливі тимчасові мігренеподібні стану. Через деякий час робота м'язів збалансується, і все пройде, або може виникнути потреба в регулюванні.
Мігрені і головні болі лікують в тому числі за допомогою розслаблення певних м'язів ботоксом - цим займаються неврологи.
В інструкції до препарату серед побічних ефектів є пункт «загальна слабкість, стомлюваність». Пункт відноситься до пацієнтів з міастенією або міастеноподобние синдромом. Міастенія - окрема нозологічна форма, м'язова слабкість, яка може ніяк не виявлятися в житті і визначитися тільки після ін'єкцій ботокса. Це дуже рідкісне явище, за 13 років практики я не зустрічала таких випадків.
Сходяться косоокість - велика рідкість, але таке осложеній існує. Найчастіше причиною є занадто велике дозування. Це тимчасове ускладнення, щоб зняти яке офтальмолог може призначити краплі-бетаблокатори, але частіше ми просто чекаємо закінчення дії ботокса.
Ще одне дуже рідкісне ускладнення - порушення артикуляції (дизартрія), підтікання слини, яке може виникнути при роботі з круговим м'язом рота.
Герпес і інші чинники ризику
Рецидив герпесу напередодні процедури або в цілому часто рецидивний герпес може зробити результат ін'єкцій непередбачуваним. Герпес вражає ганглії лицьового нерва. Дифузія препарату може піти довільно і викликати асиметрію. Навіть якщо коригується верхня, а не нижня третина обличчя, при герпесі може виникнути асиметрія посмішки, рота, а найсильніша асиметрія брів - навіть при мінімальному вколов в область лоба.
Пацієнтів з невритом краще направити до невролога, або лікувати його після консультації з неврологом, так як ботулотоксин може повести себе непередбачувано навіть у дуже досвідченого доктора при дуже невеликих дозах.
Після ін'єкції потрібно обов'язково прийти на контрольний прийом через 2 тижні. Доктор не може передбачити, як поведуть себе м'язи кожної конкретної людини. У пацієнтів зустрічаються найрізноманітніші анатомічні особливості і відхилення. У нас, косметологів, вважається, що якщо доктор ніколи не отримував ускладнень, значить він просто дуже мало працював. В цілому без корекції будь-які ускладнення після ботокса проходять через 3 місяці.