"Косоокість у дорослих невиліковно"
"Якщо в дитинстві була операція косоокості і косоокість повернулося, то зробити нічого не можна"
"Успішність операції косоокості у дорослих дуже низька"
Напевно одну з наведених цитат вам доводилося чути ...
Важливо, однак, зрозуміти, що все вірно з точністю до навпаки:
- Операція косоокості у дорослих високоефективна, так як можна накладати настроюються шви
- Немає обмеження на кількість операцій по корекції косоокості
- Успішність операції косоокості у дорослих висока, так як зорова система розвинена повністю.
Настроюються шви в операції косоокості - запорука підвищеної успішності
Як результат поєднаного взаємодії обох очей у людини, в протіволожность багатьох видів тварин, розвинулася здатність точно оцінювати відстані між предметами. Якщо ж координація очей порушена, коли один з очей дивиться прямо, в той час як друге око відхиляється від зорової осі першого очі, або іншими словами - косить, то діагностується косоокість.
Корекція косоокості підбирається індивідуально і залежить від типу косоокості. Багато видів косоокості коригуються за допомогою окулярів, які знижують напругу і запобігають відхилення очей. Деякі види косоокості виправляються за допомогою спеціальних вправ, які покращують взаємну координацію очей і взаємну фіксацію. Однак, досить часто вибору немає і є необхідність в оперативній корекції косоокості. (На фото дівчинка з езотропія)
Всі операції по виправленню косоокості виробляються на екстраокулярних м'язах - їх 6 у кожного очі: 4 прямих м'язи, що діють в горизонтальній і вертикальній площині; і 2 м'язи відповідальні за ротаційні і діагональні руху. Все екстраокулярних м'язи за своєю функцією схожі на віжки, направляючі очі в специфічному для кожної м'язи напрямку.
Під час операції по корекції косоокості послаблюють або підсилюють ці м'язи таким чином, щоб відновити втрачений баланс і таким чином повернути очам правильне положення.
Як послаблюють екстраокулярних м'язи під час операції?
Якщо ми згадаємо, що екстраокулярних м'язи діють подібно віжок, то ми згадаємо, що чим менше натягнуті будуть "віжки", то менше буде їх кінцеве вплив при натяг. Подібно до цього, ослаблення м'язів проводиться шляхом переміщення кінця м'язи ближче до екватора очі, так щоб її тонус знизився.
У протилежного ослаблення, посилення м'язи проводиться шляхом видалення частини м'язи і пришивання залишку до місця фіксації, що призводить до вкорочення м'яза і підвищення її тонусу.
Наскільки точно потрібно перемістити м'яз?
Є косоокість різних ступенів, що вимагає різного підходу - важкий ступінь вимагає більшого переміщення, менша - меншого, іноді всього на 3-4 мм. У кожного хірурга є набір таблиць, відповідно до яких він приймає рішення наскільки міліметрів пересунути м'яз в залежності від тяжкості косоокості. Так як ці таблиці засновані на середньостатистичних параметрах, вони точні для 80-85% населення. А що з тими, хто не потрапляє в цю групу?
Відомо, що в 15% операцій косоокості результат є не повним і є резидуально косоокість, часто вимагає повторної операції.
Настроюються під час операції шви на очних м'язах
Цю проблему вирішують настроюються шви. Суть методу полягає в накладенні м'язових швів так, щоб залишалася можливість їх налаштування, коли пацієнт буде в свідомості, найчастіше на наступний день після операції. Якщо після пробудження корекція недостатня, відкривають вузол м'язового шва і підтягують нитки до досягнення необхідного ефекту.
На схемі видно, що одна з прямих м'язів була від'єднана від місця свого прикріплення і прикріплена за допомогою шовного нитки до стінки ока. На кінці нитки є петля, яку можна пересувати вперед і назад таким чином змінюючи положення м'язи.
В кінці операції оперований очей з налаштованим швами закривається пов'язкою, а на следуюший день хірург перевіряє величину залишкового косоокості і, якщо є необхідність, після закапування крапель анестетика, змінює положення м'язи на потрібну величину, тим самим послаблюючи або усиляя натяг м'язи і зводячи косоокість нанівець . Таким чином підвищується успішність операцій косоокості і їх прогнозованість.
Показання для операції
Важливо відзначити, що процедура настройки швів може бути виконана тільки у кооперативних пацієнтів і тому практично неможлива у дітей до віку 12-13 років. Проф. Морад воліє оперувати з накладенням настроюються швів всіх дорослих пацієнтів.
У дітей метод настроюються швів застосовується виключно у випадках, коли неможливо спрогнозувати успішність передбачуваної корекції складного косоокості. Після того, як дитина приходить до тями, його перевіряють і, якщо корекція достатня, то ніяких дій робити не потрібно. Так як очей залишається закритим після операції, дитина виписується додому - шви розсмоктуються без втручання лікаря. У разі ж, недостатньою корекції, дитина повертається в операційну і під короткочасної масочной анестезією проводиться остаточна настройка положення м'язів.
Головний лікар клініки "Маорі"
Старший очної хірург. Голова ізраїльської асоціації педіатричній офтальмології та головний лікар відділення дитячої офтальмології лікарні Асаф-а-Рофе. Лектор Тель-авівського університету. Випускник Техніона, лікарень Шнайдер, Асаф-а-Рофе і Hospital For Sick Children в Канаді.