Сучасна медицина досягла великих успіхів в області консервативного лікування великої кількості захворювань опорно-рухового апарату. Однак не всі патологічні стани можна усунути за допомогою медикаментів та інших терапевтичних впливів.
У цьому випадку доводиться вдаватися до допомоги хірургії. Оперативне втручання має ряд показань і протипоказань, це враховує кожен лікар.
Операції на ділянці колінного суглоба виконують досить часто. Існує велика кількість різних процедур, що мають різні терапевтичні цілі. Яку операцію виконувати в кожному конкретному випадку, повинен вирішувати кваліфікований фахівець.
Де роблять?
Зробити операцію на колінному суглобі можна в лікувальних установах різного рівня. Все залежить від кваліфікації персоналу і рівня забезпечення лікарні.
Які операції роблять на колінному суглобі? До них відносяться такі процедури:
- Артроскопія - введення камери і інструментів в порожнину суглоба.
- Артротомія - розсічення капсули з метою видалення патологічних утворень.
- Висічення кісти Бейкера.
- Пластика зв'язкових елементів і менісків коліна.
- Ендопротезування суглоба - заміна коліна на штучний протез.
- Остеосинтез - закріплення уламків кісток у разі, якщо перелом проходить через лінію суглоба.
- Артродез - знерухомлення зчленування.
Деякі з перерахованих операцій роблять лише в установах обласного рівня. Центри, які мають дороге обладнання і кваліфікований персонал, можуть виконувати будь-які з перерахованих операцій.
Артротомію, висічення кісти виконують деякі хірурги в установах меншого розміру.
Артродез, остеосинтез - доля травматологів. Можливість виконання операції буде залежати від наявності відповідного забезпечення в лікарні.
Артроскопія
Перше оперативне втручання, про який варто поговорити - артроскопія. Ця операція виконується на коліні з двома основними цілями: діагностичної та лікувальної.
Діагностична артроскопія має на увазі наступне:
- Шкіра над суглобом знеболюється.
- В коліно нагнітається рідина, яка розправляє листки синовіальної сумки.
- В області коліна робиться кілька проколів - зазвичай 3.
- У ці проколи вводяться невеликі інструменти і камера.
- Порожнина суглоба оглядається лікарем на спеціальному моніторі.
- Спеціаліст своїми очима бачить все патологічні утворення.
Діагностична артроскопія є одним з найбільш точних методів діагностики суглоба. Однак вона вимагає наявності кваліфікованого персоналу, стерильних умов і має ряд протипоказань. Тому застосовують таку діагностичну процедуру тільки при ускладненнях в постановці діагнозу.
Лікувальний варіант процедури проводиться точно також, проте після ревізії капсули зчленування, лікар приступає до виконання операції. Таким доступом можна провести пластику зв'язок, а також видалити частини розірвався меніска.
артротомія
Якщо артроскопію розглядати як метод доступу в капсулу суглоба, то слід сказати ще про одне оперативному доступі. Їм є метод артротоміі. Такий підхід має на увазі проведення операції після попереднього розсічення капсули суглоба.
Проводять маніпуляцію наступним чином:
- Область суглоба ретельно знеболюють, в ряді випадків процедуру проводять під наркозом.
- Розсікають шкіру в проекції майбутнього розрізу капсули.
- М'язи і жирову тканину розсовують тупим шляхом.
- Після цих маніпуляцій перед хірургом виявляється капсула і зовнішні зв'язки.
- Лікар розсікає капсулу і приступає до проведення операції.
За допомогою цієї методики лікарі видаляють частини відірвалася хряща - менісків коліна. Крім того, ця процедура використовується для видалення тел Гоффа - жирових утворень, які формуються за рахунок тривалого запалення в капсулі суглоба.
Ця процедура має ряд недоліків - загоєння відбувається довше, необхідна особлива реабілітація, а на коліні залишається некосметичні дефект.
Але в ряді випадків така операція необхідна, тим більше обладнання для артроскопії є далеко не в кожній клініці.
Видалення кісти Бейкера
Кіста Бейкера - поширений патологічний стан. При цій патології в області колінного суглоба виявляється порожнина, заповнена рідиною. Вона обмежує руху в коліні, може запалюватися, викликаючи біль і набряк суглоба.
Лікування кісти тільки оперативне, жодні ліки не допоможе зменшити розміри і тим більше вилікувати патологію.
Методика операції полягає в наступному:
- Область коліна знеболюють. Це можна робити за допомогою місцевої або спинномозкової анестезії.
- Оскільки кіста частіше розташовується на задній поверхні коліна, саме там і виробляють розріз шкіри.
- М'язи розсовують і виявляють кісту.
- Її відділяють від навколишніх тканин без розрізів - тупим шляхом.
- У місці з'єднання її з капсулою або синовіальної сумкою кісту прошивають і перев'язують.
- Після цього утворення відсікають від навколишніх тканин.
У деяких клініках кісту видаляють за допомогою артроскопії. Цей метод дозволяє досягти наступне:
- Скорочується час лікування.
- Шрами мають косметичний вигляд.
- Менша ймовірність формування рубців, які обмежують обсяг рухів в колінному суглобі.
Пластика зв'язок і менісків
Останнім часом набирає популярність лікувальна артроскопія. Вона виконується найчастіше з метою пластики хрестоподібних зв'язок і менісків коліна.
Травми цих внутрішньосуглобових елементів відбуваються дуже часто. Самостійне загоєння передньої хрестоподібної зв'язки і латерального меніска найчастіше зовсім неможливо. Після травми спостерігається біль в коліні, обмеження рухів і втрата працездатності пацієнтом.
У цих умовах стає необхідною операція для усунення такої патології. Успіхи в області артроскопічних технологій допомогли зробити процедуру поставленої на потік.
В ході операції під контролем камери лікар за допомогою невеликих інструментів видаляє травмовану хрестоподібну зв'язку і замінює її на аллотрансплантат з власного сухожилля пацієнта. Такий трансплантат добре приживається і виконує функцію.
Якщо в ході травми стався розрив меніска, його вшивають після артроскопического доступу, що відірвалися ділянки хряща видаляють з порожнини зчленування. Такі «суглобові миші» обмежують руху і викликають біль в коліні.
Після операції призначають комплекс реабілітаційних заходів. В ході реабілітації відновлюється працездатність і обсяг рухів, скарги йдуть.
протезування
Одним з найскладніших оперативних втручання на колінному суглобі є процедура його ендопротезування. Методика передбачає заміну однієї або двох суглобових поверхонь на штучні протези.
В ході операції видаляють прилеглий до суглобу ділянку кістки разом з синовіальних хрящем. Після тривалої обробки залишилася кістки до неї кріплять протез, що складається з металу. Після цього виконують пластику всіх оточуючих суглоб тканин.
Процедура є тривалою і виконується під загальним знеболенням пацієнта.
Показання до ендопротезування:
- Виражене обмеження рухливості в коліні.
- Остеоартроз тяжкого ступеня тяжкості.
- Травми колінного зчленування, що не піддаються іншого лікування.
- Запальні захворювання коліна важкого ступеня з деформацією в суглобі.
- Периферична форма хвороби Бехтерева.
- Вроджені аномалії розвитку.
Після ендопротезування всі пацієнти проходять курс реабілітації. Він включає прийом медикаментів, фізіопроцедури і лікувальну фізкультуру. У пізньому періоді рекомендують санаторне лікування.
Ендопротезування є дуже ефективною методикою лікування. Після реабілітації більша частина пацієнтів повертається до звичного ритму життя.
остеосинтез
Лікарі травматологи часто стикаються з таким явищем, як внутрішньосуглобової перелом. Це патологічний стан характеризується тим, що перелом великогомілкової або стегнової кісток розташовується всередині суглобової капсули.
Найпоширеніший метод лікування таких переломів - операція остеосинтезу. Процедура передбачає наступне:
- Перед проведенням маніпуляції діагноз підтверджують на рентгені або КТ.
- Потім приймають рішення про метод лікування.
- Якщо був обраний спосіб остеосинтезу - капсулу зчленування розкривають за описаним вище алгоритмом.
- Відламки кістки фіксують один до одного за допомогою різних металевих пристосувань.
- Для остеосинтезу використовуються спиці, гвинти, пластини та інші елементи.
- Після фіксації тканини пошарово зашивають і виконують рентгенівський знімок.
Після операції проводиться знерухомлення суглоба, контроль лікування здійснюють за допомогою інструментальних методів діагностики.
Гіпсову пов'язку зазвичай знімають через 6 місяців і призначають реабілітаційні заходи.
Тяжкої операцією на ділянці коліна є артродез. Цей метод лікування застосовується тільки у вимушених випадках.
Процедура передбачає знерухомлення суглоба. За допомогою спеціальних інструментів большеберцовую і стегнову кістку фіксують один щодо одного перпендикулярно площині суглоба. Це призводить до того, що згинання та розгинання в коліні стають неможливі. Пацієнт залишається інвалідом.
Артродез застосовують вкрай рідко, показання для проведення операції:
- Важкі деформації зчленування, що не піддаються іншого лікування.
- Неможливість ендопротезування через супутніх захворювань у пацієнта.
- Похилий вік хворих.
- Неможливість транспортування пацієнта в клініки з хорошим обладнанням та кваліфікованим персоналом.
В сучасних умовах руху в суглобі замикають вкрай рідко.
Досягнення в галузі хірургії колінного зчленування дозволили досягти хороших показників одужання і повернення працездатності у більшості пацієнтів.