Операції без порушення цілісності білкової оболонки. Операція Nesbit-Щеплева
Вперше цю модифікацію операції Nesbit запропонував П.А. Щеплев в 1983 р Суть методу полягає в инвагинации білкової оболонки без розтину кавернозних тіл з використанням нерассасивающіеся шовного матеріалу (рис. 36, 37). Схожу модифікацію застосували E. Essed і F.H. Schr? Der в 1985 р
Мал. 36. Накладення нерассасивающіхся швів на білкову оболонку для виконан ня дуплікатури
Техніка операції Nesbit-Щеплева
Оперативне втручання зазвичай виконується під спінальної анестезією, проте в зв'язку з малою травматичністю методу допустима і місцева провідникова анестезія. Для цього біля кореня статевого члена розчином новокаїну формується «лимонна скоринка» на шкірі, а потім в область спинного нервово-судинного пучка вводиться до 30 мл 2% розчину лідокаїну. Після досягнення ефекту від анестезії проводиться циркулярний розріз шкіри статевого члена, на 1 см відступивши від головки. Потім виконується розсічення фасцій і зміщення шкірно-фасциального футляра до кореня статевого члена. Для оцінки ступеня деформації і планування ходу операції на підставу статевого члена накладається турнікет, після чого за допомогою пункції кавернозного тіла в нього вводиться стерильний фізіологічний ський розчин (до 100 мл). Вазоактивні препарати для створення ерекції краще не використовувати, оскільки вони підвищують ризик кровотечі під час операції.
Далі протягом оперативного втручання залежить від характеру викривлення статевого члена. При дорсальній деформації, яка зустрічається частіше, необхідно встановити в уретру сечовий катетер, після чого провести повну або часткову мобілізацію спонгиозного тіла.
Мал. 37. Остаточний вигляд після створення дуплікатури
При вентральном викривленні статевого члена потрібна мобілізація спинного нервово-судинного пучка. Після цього на вигнутій стороні в зоні максимального викривлення статевого члена проводиться формування дуплікатури білкової оболонки з подальшою її инвагинацией вкручувати вузлом (див. Рис. 36). Важливою умовою є використання нерассасивающіеся шовного матеріалу. Ширина погружаемого ділянки білкової оболонки коливається від 0,8 до 1,5 см в залежності від ступеня деформації і розмірів статевого члена.
Після корекції знову створюється штучна ерекція для контро ля вироблених маніпуляцій.
Перед ушиванням рани необхідно провести висічення крайньої плоті, оскільки цей етап дозволяє уникнути її набряку і домогтися поліпшення загоєння. Після виконання циркумцизии рану слід дренувати гумовим дренажем на 1 добу. Для того щоб уникнути післяопераційної кровотечі і вираженого набряку статевого члена, накладається пов'язка, що давить на термін не менше 48 год.