Відторгнення донорської рогівки - досить часте ускладнення кератопластики. що є наслідком імунної відповіді організму на чужорідну тканину.
Дане ускладнення проявляється інтенсивним і стійким почервонінням ока, з помутнінням пересадженою рогівки. Частота відторгнення рогівкового трансплантата не перевищує 20% всіх випадків. Як правило, реакція відторгнення купірується за допомогою медикаментозних засобів.
симптоматика
Відторгнення рогівкового трансплантата проявляється новими преципітатами на задній роговичной поверхні, лінією преципитатов на ендотелії (лінія Ходадоуст або ендотеліальна лінія відторгнення лінія Ходадоуст), набряком строми, субепітеліальний інфільтратів, нерівномірно піднятою епітеліальної лінією (епітеліальна лінія відторгнення) і локальної неоваскуляризацией або інфільтратом в стромі.
Крім того, можуть спостерігатися: кон'юнктивальне ін'єкція (перикорнеальная), ознаки процесу запалення передньої камери, неоваскуляризация, яка поширюється в сторону трансплантата і вростають в нього, розриви шва трансплантата. Можливо сльозотеча. виділень немає.
діагностика
Діагностика відторгнення починається зі збору анамнез і з'ясування таких моментів: скільки часу пройшло з моменту пересадки рогівки, які місцеві препарати застосовуються в поточний момент, зміни в режимі застосування місцевих стероїдів, що послужило приводом для пересадки рогівки.
Потім проводять огляд з щілинною лампою, який повинен виявити характерні ознаки: ендотеліальну лінію відторгнення, субепітеліальні інфільтрати, преципітати на ендотелії та ін.
Для підтвердження настання відторгнення трансплантата, проводять диференціальну діагностику з абсцесом шва і інфекційним процесом в рогівці. В цьому випадку, повинен бути рогівковий інфільтрат, гнійні виділення або гипопион. З'ясувати це можна видаливши шов і виконавши мазки і посіви, в тому числі і посів зі шва.
Також необхідно диференціювати відторгнення трансплантата від увеїту. Він проявляється клітинами в рідини передньої камери, її помутнінням, преципітатами на ендотелії. Нерідко в анамнезі відзначений раніше перенесений увеїт. Цей стан лікується як відторгнення трансплантата.
Помітно підвищений ВГД теж може викликати набряк епітелію рогівки, правда без інших ознак відторгнення. Після зниження ВГД, набряк зникає.
Серед інших причин невдач при кератопластики. потрібно виділити: декомпенсацию ендотелію в трансплантаті, рецидиви захворювання в трансплантаті (герпетичний кератит. дистрофія рогівки).
При ендотеліальному відторгненні, з виявленої ендотеліальної лінією, набряком рогівки і / або преципітатами на ендотелії рогівки, призначаються місцеві стероїди (розчин преднізолону 1%, кожну годину в процесі неспання і мазь дексаметазон 0,1% щодня на ніч).
Якщо процес відторгнення рецидивний, важкий, вперто не піддається робилися лікуванню, можливо системне застосування стероїдів (40-80 мг преднізолону щодня) або субкон'юнктивально введення стероїдів (3мг бетаметазона в 0,5 мл).
При високому ризику відторгнення або його тяжкому перебігу, може виникнути необхідність в госпіталізації пацієнта та одноразової пульстерапіі або декількох сеансах пульстерапіі з метилпреднізолоном 500мг в / в.
В окремих випадках ставиться питання про застосування інших системних імуносупресантів (циклоспорину, рідше такроліма). Призначаються циклоплегічні препарати (наприклад, розчин скополамина 0,25% до 3-х разів на день).
Контроль ВВД, при його підвищеному рівні.
Для лікування епітеліального і стромального відторгнення з субепітеліальний інфільтратів і епітеліальної лінією відторгнення, необхідно подвоїти призначену дозу місцевих стероїдів або використовувати розчин преднізолону 1% до 4-х разів на день. Крім того, необхідно призначення циклоплегічні препаратів і контроль ВГД.
Лікування необхідно починати негайно, щоб максимально підвищити шанси приживлення трансплантата. Кожні 3-7 днів обов'язково проводити обстеження пацієнта. При поліпшенні стану, стероїди поступово знижують, хоча нерідко існує необхідність застосування їх низьких доз протягом певного часу - місяців або років. При прийомі стероїдів слід регулярно контролювати ВГД.
У медичному центрі «Московська Очна Клініка» всі бажаючі можуть пройти обстеження на найсучаснішою діагностичною апаратурі, а за результатами - отримати консультацію висококласного фахівця. Ми відкриті сім днів в тиждень і працюємо щодня з 9 год до 21 год. Наші фахівці допоможуть виявити причину зниження зору, і проведуть грамотне лікування виявлених патологій. Досвідчені рефракційні хірурги, детальна діагностика і обстеження, а також великий професійний досвід наших фахівців дозволяють забезпечити максимально сприятливий результат для пацієнта.