Панариций - визначення, що об'єднує різновиди гострих гнійних процесів запалень пальця руки. Хвороба розвивається найчастіше на поверхні долоні пальця кисті, провокується незначними ушкодженнями, задирками і іншими порушеннями шкірного покриву.
Небезпека недуги в можливий розвиток ускладнення хвороби, освіті флегмони кисті, передпліч, грубих рубців, різних викривлень, що порушують кистьову моторику.
Головні збудники інфекції - стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, протей та інші інфекційні агенти. Для активації шкідливих бактерій достатня наявність дрібних ранок, саден, потертостей, мозолів, а також підшкірне попадання сторонніх предметів: осколків скла, скалок, металевих, дерев'яних стружок та інших. Також запального процесу сприяє переохолодження шкіри рук, вплив побутовими хімічними засобами. Важливу роль відіграє загальний стан імунітету організму.
Панариций може бути: шкірним, підшкірним (легка форма), сухожильних, кістковим, суглобовим, піднігтьове - паронихия (важка форма).
Показання до стаціонарного лікування
Консервативні методи терапії застосовуються тільки при поверхневих формах болючою інфекції. Глибокі хвороботворні процеси - операція при панариції проводиться обов'язково в умовах стаціонару. Хірургічне втручання часто неодноразове, післяопераційний період, аж до повного одужання повинні бути проведені в стерильних умовах, під постійним наглядом медичних фахівців.
Операція при панариції
Підготовка до хірургічної операції починається з миття хворий кисті, пальці теплим мильним розчином. Хороший ефект дають сучасні методи введення внутрішньом'язово антибактеріального препарату за півгодини до хірургічної операції, що попереджає розвиток ускладнення, сприяє швидкому одужанню в післяопераційний період.
- Пароніхія - роблять один-два поздовжніх розрізу пальця, дивлячись на ступінь поширеності запалення, мобілізуючи ділянку близько нігтьового валика пальця. Провівши некректомія, санацію вводять марлеву турунду з маззю гідрофільного складу між валиком і нігтем пальця, так, щоб гнійне залишився вміст вільно могло виходити. Якщо хірургічне лікування виконують правильно, то заживає за два-три дні.
- Операція при панариції подногтевой і шкірної формах - рекомендовано проведення резекції тільки відшарованої гноєм частин нігтя, так як поверхні з ерозією, якщо повністю видаляти разом з нігтем перев'язка пальця дуже болюча. Вся нігтьова пластинка пальця видаляється тільки, якщо повністю отслоена. Потім, ділянка після видалення нігтя, обробляють антисептичними засобами до остаточного загоєння. Шкірний вид лікують видаленням відшарованої гноєм ділянок шкіри, анестезія не потрібна, обов'язково після перевіряють місця із запаленням, так як некротичний процес може поширитися глибоко.
- Операція при панариції підшкірного виду - при даній патології зробити розтин панариция мало, так як це може привести до активації гнійного запалення далі в шкірні шари, спровокувати перехід в кісткову або сухожильну форму. З цієї причини, при підшкірному ураженні виконують купірування всього некротизированного ділянки. Далі, накладають дренаж, роблячи первинні шви. Якщо немає впевненості в повному видаленні запаленого вогнища - рану рекомендується не закривати, вставивши турунди з маззю водорозчинній. Після того як ранова поверхня очиститься від запалення, наносять повторно шви або замикають краю рани смужками пластиром.
- Операція при панариції сухожильной форми - до цього недугу потрібне термінове хірургічне лікування, так як гнійні скупчення провокують тиск на сухожилля, що може сприяти швидкому некрозу тканини. Якщо клітковина интактная хірургічне лікування проводять за допомогою розтину сухожильного проходу. Після очищення від гнійного вмісту, промивання антисептиками ставлять дренаж, ушів рану. У тих випадках, якщо в підшкірному шарі також гнoйно-деструктивні ураження, роблять розтин панариция, поздовжньо розрізаючи по боках фаланги, з протягом на долоню. Клапті тканини січуть, зберігаючи нервові пучки на долоні, виробляють некректомія в підшкірному шарі, видаляють пошкоджені ділянки. Повний висічення сухожиль проводять при некротичному незворотному ураженні. Поставивши дренажну систему, ранову поверхню покривають марлею з нанесенням спеціальної мазі. Закрити рану можна тільки після усунення запальних явищ.
- Кістковий панарицій Операція при панариції кісткового ураження - хірургічне лікування застосовують залежно від ступеня тяжкості запального процесу, характеру інфекції. При тривалому терміні захворювання, відбувається формування свищів, з виділенням гнійним ексудатом, запалення шкіри, її глибинних шарів не виявляються. У цьому випадку показано проведення радикальної некросеквестректоміі, розтин панариция - видалення хвороботворних грануляцій тканини шкіри, з подальшим дренажем, закриттям поверхні рани первинними швами. Велику резекцію кістки при цьому не проводять. Вражений запаленням кістковий склад вискрібають, цього цілком вистачає для купірування некрозу і інфекції ділянок шкіри. Якщо є секвестрація, проводять видалення фаланги, зберігаючи основний масив кістки. Якщо є підозри на залишкові процеси, краї рани після розтину не зшивають, так як заново може відродитися гнійне запалення м'яких тканин, викликати ускладнення. Промивають антисептичними розчинами, з заповненням поверхні рани смужками не закривають краю до повного зникнення інфекції.
- Операція при панариції суглобової і кістково-суглобової форми - під час хірургічної операції розтин панариция виробляють з тилу фаланги по проекції відповідного суглоба. Також роблять артротомію, ревізію суглобової порожнини, очищаючи від гною. Якщо деструкційних вогнищ не виявляється - виконують очистку порожнини суглоба антисептичними препаратами. Суглобову порожнину очищають, дренують перфорованим мікроіррігатор, а ранову поверхню зшивають, якщо немає інфекції на шкірному покриві. Якщо кісткове ушкодження є - проводять вишкрібання уражених ділянок, очистивши, ставлять дренаж. Для купірування патології здійснюють різні методи: застосування тракції спиці Кіршнера за петлю з шовку, накладену на ніготь; дистракційний пристрій кистьових суглобів, із застосуванням спеціального приладу. Як результат - зниження внутрішньосуглобових тисків. Застосування апарату для дистракції використовують, якщо відсутні хвороботворні процеси покривів, щоб уникнути ризику ускладнення хвороби.
- Пандактиліт Пандактиліт - лікування цього виду ускладнене тим, що він має симптоми всіх форм цього підступного недуги. Можливість розвитку ускладнення і подальшого видалення фаланги або всього пальця дуже висока. Правильно підібрані методи лікування цієї хвороби дозволяють зберегти палець. Розтин панариция роблять по бічній стороні пальця, дугоподібно продовжуючи до долоні. Шкірно-підшкірні клапті відокремлюють від сухожилля, зберігаючи нервові пучки. Складнощі бувають під час дослідження ділянки бічних поверхонь з тилу. Проводять ретельну некректомія, санацію вогнища антисептичними препаратами. Способи закінчення оперативного втручання, як і при інших формах хвороби, залежать від активності, стадії запалення. На завершення, накладаючи дренажну промивну систему, наносять первинні шви, упевнившись, що немає гнійних вогнищ. При гострій формі запалення хворобливий вогнище покривають шматками марлі, з нанесенням спеціальної мазі і не закривають. Далі, коли буде проводитися перев'язка, контролюють стан шкірної цілісності, якщо необхідно роблять поетапну некректомія. Декомпресію суглобів здійснюють за показаннями, застосовуючи методи витягування за ніготь спицею Кіршнера. Як тільки хвороба купірується, ранову поверхню замикають вторинними швами або проводять шкірну пластику.
Незважаючи на оманливу зовнішню простоту хвороби - це серйозне захворювання, якщо вчасно не провести хірургічне лікування, болісний процес може дати ускладнення, призвести до ампутації кінцівок. Однак якщо вчасно прислухатися до рекомендації медичного фахівця, виконати всі необхідні заходи, то від хвороби можна позбутися назавжди.