При такому патологічному процесі, як тромбофлебіт нижніх кінцівок, операція призначається, щоб запобігти такому ускладнення, як легенева тромбоемболія, а також для відновлення правильного перебігу крові по венозному руслу.
Гострий тромбофлебіт - запущене захворювання, і наявність ускладнень, виявлених при огляді за допомогою інструментальних методів, призводять до того, що флеболог змушений призначити лікування за допомогою оперативного втручання.
Після проведеної операції при тромбофлебіті дане захворювання вже не представляє ніякої загрози для життєдіяльності.
Показання та протипоказання
- наявність висхідного процесу (утворення тромбів починає підніматися вгору по вені);
- загроза виникнення легеневої тромбоемболії;
- розвиток гострого тромбофлебіту.
До протипоказань можна віднести:
- наявність запалення, розташованого в області ніг;
- екзема;
- Бешиха;
- пізня стадія варикозу глибоких вен;
- похилий вік пацієнта;
- вагітність.
Тромбофлебіт не може бути безпечним ускладненням варикозного захворювання, і виявлення гострого процесу буде завжди бути показанням до проведення хірургічного втручання. Обсяг операції і терміни її проведення будуть прямо залежати від результатів проведеного ультразвукового ангіосканування та інших видів інструментальної діагностики.
Проведення планової операції показано всім пацієнтам, у яких була виявлена варикозна хвороба з приступами гострого тромбофлебіту нижніх кінцівок. Напади не мають терміну давності, так як, за даними медичної статистики, вірогідність рецидиву дуже велика.
Основні типи хірургічного втручання
Вибір оперативного втручання безпосередньо залежить від тяжкості та наявності ускладнень при даному патологічному процесі. Існує радикальне і паліативне хірургічне оперативне втручання.
Тромбофлебіт нижніх кінцівок - операція радикального характеру, яка включає в себе видалення всіх вен, які розширені варикозом.
Одночасно проводиться перев'язка або коагуляція перфорантов. Проведення цієї операції назавжди позбавить пацієнта від цієї патології вен і знищить першопричину її розвитку - варикозне розширення венозних судин. Так як немає повтору небезпечного стану, хронічна венозна недостатність ніг не прогресує.
При проведенні паліативного оперативного втручання хворий не одужує повністю, зберігається можливість рецидиву. Завдання цієї операції полягає в запобіганні виникнення тромбозу в глибокій системі вен. Якщо це явище вже сталося, відбувається видалення утворився тромбу з стегнової або підколінної вени.
Для скорочення термінів реабілітації одночасно з паліативної операцією проводиться черезшкірна пункційна тромбектомія.
У хірургічній практиці існує операція при тромбофлебіті, що приносить значне полегшення стану пацієнта. Є кілька різновидів, що застосовуються в різних станах хворого.
До них відносять:- кросектомія;
- установку кава-фільтра;
- ендоваскулярний метод катетерной тромбектоміі;
- прошивання порожнистої вени.
Вибір хірургічного лікування при тромбофлебіті нижніх кінцівок залишається за лікарем.
кросектомія
Це оперативне втручання є стартовим при виборі терапії даного захворювання. До початку проведення цього лікування завжди повинно призначатися УЗД розташування сафено-феморального соустя (область пахової складки). Саме в цьому місці проводиться розсічення або прокол для перетину патологічних венозних судин.
Існують абсолютні та відносні протипоказання до призначення цього оперативного втручання.
До абсолютних відносять:
- наявність високого ризику виникнення ускладнень після оперативного втручання на глибоко розташованих венах;
- виявлення у пацієнта запущених соматичних патологічних станів;
- вагітність і годування груддю;
- атеросклероз нижніх кінцівок.
- ускладнення, що виникли при хірургічному втручанні, які можуть призвести до обмеження фізичної активності пацієнта;
- неможливо провести повноцінну компресійну терапію в післяопераційний період;
- є інфекційне ураження тканин в області проведення операції.
Проведення хірургічного втручання при наявності відносних протипоказань, як правило, є неефективним і може призвести до безлічі ускладнень.
Установка кава-фільтра
При постановці точного діагнозу тромбофлебіт операція по установці кава-фільтра проводиться за наступними показниками:
- була ймовірність розвитку легеневої тромбоемболії;
- є супутня патологія, яка значно погіршує поточну ситуацію;
- наявність захворювань серцево-судинної системи: серцева недостатність, миготлива аритмія, ішемічна хвороба;
- раніше проведені оперативні втручання в області серцевого м'яза: стентування, заміна клапана.
Важливим дією кава-фільтра буде уникнення процесу виникнення легеневої тромбоемболії.
Оперативне втручання проводиться ендоваскулярні, як правило, через стегнову вену під дією місцевої анестезії. Операція займає приблизно 60 хвилин. Введене пристрій, що нагадує парасольку, за допомогою катетера доставляється до потрібного місця, і там відбувається його розкриття.
Після того як кава-фільтр був встановлений, проводиться контрольна рентгенографія. У найближчі 24 години після операції наказано перебувати в ліжку. На 5-6 добу починається терапія антибактеріальними і гепаринвмісних засобами.
Ендоваскулярна катетерная тромбектомія
Операція проводиться, якщо в захворювання були залучені вени, які розташовані глибоко.
Є такі показання до її призначення:
- є висока ймовірність виникнення легеневої тромбоемболії;
- призначена лікарська терапія не робить належного ефекту;
- немає можливості поставити кава-фільтр;
- наявність злоякісних новоутворень.
Для проведення цієї операції використовують спеціальні рідини і / або всмоктувальні пристрої, за допомогою яких очищається просвіт судини: тромб витягується або руйнується безпосередньо всередині вени.
Істотним недоліком цього оперативного втручання є можливість рецидиву захворювання.
Слід пам'ятати, що будь-яке оперативне втручання не проходить безслідно. Для того щоб операція при тромбофлебіті НЕ завдала шкоди здоров'ю, необхідно неухильно виконувати всі лікарські призначення.
Можливі ускладнення та заходи профілактики
Найпершим ускладненням, що виникає після операції при тромбофлебіті, буде виникнення больового синдрому. Особливо сильно він виражений при проведенні кросектомія і флебектоміі.
Через деякий час після оперативного втручання може виникнути незначне підвищення температури тіла (до субфебрильних цифр). Після видалення запалених і уражених вен кров, що потрапила під шкіру при проведенні операції, може запалитися.
Деякі ускладнення є неминучими супутниками будь-якої операції: больовий синдром, набряклість, місця запалення.
До них необхідно ставитися з терпінням і розумінням.
При дотриманні всіх лікарських приписів через деякий час вони проходять.
Якщо була проведена операція з приводу видалення вен, є ймовірність розвитку глибокого тромбозу. Дуже часто це обумовлено малорухливим способом життя.
У післяопераційний період необхідно дотримуватися таких правил:- носити компресійну білизну;
- дотримуватися посильну рухову активність;
- дотримуватися посилений питний режим (при нормальному функціонуванні нирок);
- спостерігати за станом швів і / або післяопераційних рубців.
При постановці кава-фільтра рекомендовано застосування розріджують кров препаратів в невеликому дозуванні.
Якщо оперативне втручання було проведено на тлі венозної недостатності, пацієнт повинен бути обов'язково поставлений на диспансерний облік в поліклініці за місцем проживання. Лікаря необхідно відвідувати кожен місяць, вживати венотоникі і носити компресійну білизну.