Операція на серці - стентування - може бути призначена у випадках звуження коронарних судин (стеноз). В такому небезпечному для життя стані порушується кровопостачання серця, надходження до нього кисню і поживних речовин.
сутність захворювання
Коронарними судинами називають судини, що доставляють насичену киснем кров (артеріальну) до міокарда (середній м'язовий шар серця, що становить його основну частину). Внаслідок звуження коронарних судин розвивається ішемічна хвороба серця - порушення серцевого кровопостачання, в подальшому може розвинутися серцева недостатність. У перший час відсутні будь-які клінічні прояви стенозу. Даний стан проявляється при наявності ішемічної хвороби або серцевої недостатності наступними симптомами:
- болю в області серця;
- задишка при невеликих навантаженнях;
- набряки нижніх кінцівок;
- аритмія - порушення серцевого ритму.
Стеноз розвивається через скупчення в артеріях холестеринових бляшок. Холестеринові бляшки - це скупчення холестерину (природний жирний спирт), кальцію, відходів сполучної тканини і жиру.
Звуження судин може призвести до їх закупорці і гострого інфаркту міокрда, коли обмеження кровопостачання міокарда не може бути компенсовано, і відбувається ішемічний некроз ділянки міокарда. Виявляється такими симптомами, як:
- сильний біль за грудиною (у хворих на цукровий діабет болю можуть бути відсутніми);
- біль або відчуття дискомфорту, що віддають в лопатку, руку, горло, живіт;
- підвищене потовиділення;
- задишка;
- зупинка серця.
Показання до проведення операції
Стентування показано пацієнтам з наступними патологіями серцево-судинної системи:
- Інфаркт міокарда на ранніх термінах.
- Гострий коронарний синдром.
- Прогресуюча стенокардія.
- Стабільна стенокардія в разі низької якості життя.
- Рання постінфарктна стенокардія, якщо напади розвиваються під час лікування інфаркту міокарда.
- Високий ризик серцево-судинних захворювань.
- Високий ризик летального результату.
Існують умови, при яких не дозволяється проводити операцію:
- Дифузне (розсіяне) стенозирование коронарного русла, тобто відсутність локального звуження, де можна було б встановити каркас.
- Діаметр стенозированного судини менш 3,0-2,8 мм.
процедура стентування
Вперше подібна процедура була проведена в 1986 році. Раніше лікування ішемічної хвороби серця було можливо тільки за допомогою операції аортокоронарного шунтування (створення шунта в обхід звуженої ділянки кровоносної судини). Але, через 10 років після проведення такої операції на серці, в половині випадків стало необхідним повторне аортокоронарне шунтування, так як сталося стенозирование шунта. У таких випадках стентування є більш безпечною альтернативою шунтування.
Підготовка до операції і післяопераційне відновлення
При необхідності стентування пацієнтові призначають антикоагулянти - речовини, що зменшують згортання крові і перешкоджають утворенню тромбів. Перед процедурою показана підготовка пацієнта, яка полягає у скасуванні прийому певних лікарських препаратів, заборону прийому їжі протягом 8 годин перед стентуванням.
Після проведення операції на місце пунктирування накладають пов'язку, що давить. Через 24 години пацієнт може рухатися, а через 7 днів його виписують, якщо немає ускладнень. Для повного відновлення необхідно дотримуватися всі вказівки лікаря: обмежити фізичні навантаження протягом тижня, виконувати спеціальні вправи, дотримуватися протихолестеринові дієту, приймати прописані медикаменти.
Переваги методу стентування:
- відсутність крововтрат;
- швидкість проведення процедури;
- швидке післяопераційне відновлення;
- зниження ймовірності повторного стенозу,
- мінімальний ризик ускладнень в порівнянні з іншими оперативними втручаннями.
Але, незважаючи на позитивні якості даної методики, стентування вважається все ж хірургічним втручанням, а стент - це чужорідне тіло, тому існує ризик виникнення негативних наслідків після проведення такої процедури на серці. Можливі ускладнення:
- інфаркт міокарда;
- порушення серцевого ритму;
- диссекція судини;
- напад стенокардії;
- тромбоз - формування в кровоносних судинах згустків крові, що перешкоджають вільному протоку крові по кровоносній системі;
- гематома;
- помилкова або істинна аневризма;
- рестеноз, тобто повторне звуження стінок посудини;
- алергічна реакція на вводиться разом з катетером речовина (частіше йод) або на сам каркас.
різновиди стентів
Матеріал, з якого зроблений стент - нержавіюча сталь, але виробництво стентів постійно вдосконалюються - на сьогоднішній день існує близько 400 моделей, виготовлених з різних сплавів.
Значно знижується можливість повторного звуження судин при використанні стентів з покриттям з полімерної речовини, що містить протипухлинні цитостатичні препарати. Вони мають лечащими властивостями, сповільнюючи поділ клітин, що утворюють атеросклеротичні бляшки, і націлені на зниження ризику виникнення нового стенозу. Крім того, покриття запобігає виникненню реакції організму на чужорідне тіло. Недоліком такого різновиду каркаса є більш тривале загоєння внутрішньої стінки судини, що може стати причиною тромбозу стента. Тому, при застосуванні апарату з лікарським покриттям, призначається більш тривалий курс антикоагулянтів. Установка такого стента протипоказана особам з непереносимістю його компонентів, наявністю виразкової хвороби, необхідністю оперування протягом року після стентування.
Операція стентування коронарних судин дозволяє пацієнтові значно поліпшити стан здоров'я. Але для його підтримки і збереження ефекту хірургічного лікування необхідно дотримуватись певних правил: відмовитися від куріння і алкоголю, дотримуватися помірні фізичні навантаження, обмежити вживання продуктів, що містять холестерин, уникати стресів і нервового перенапруження.