Під варикозну хворобу розуміють розширення поверхневих вен нижніх кінцівок. У міру прогресування захворювання, що вимагає операції, виникають і інші прояви - набряк, дерматит, трофічні виразки.
Появі варикозної хвороби сприяє ряд факторів - спадковість, ожиріння, спосіб життя (підйом вантажів, тривале перебування в нерухомому положенні стоячи або сидячи), дисгормональні стану (в т.ч. пов'язані з тривалим застосуванням гормональних контрацептивів), вагітність. Зазначені фактори призводять до зниження тонусу і еластичності венозної стінки, зміни клапанів, підвищення тиску у венозній системі, і, як наслідок, до розширення вен нижніх кінцівок, які потребують операції.
Успішність лікування варикозу також багато в чому залежить від цих чинників. Хороший флеболог в Москві повинен не тільки лікувати хворобу, а й давати рекомендації щодо усунення наявних факторів ризику.
Розрізняють 3 види варикозних змін вен:
1. Внутрішньошкірний варикоз (телеангіоектазії, вони ж «судинні зірочки»)
2. Підшкірний варикоз (ретикулярні вени, «сіточки»)
3. Варикоз в системі великий і / або малої підшкірних вен
Симптоми, діагностика варикозної хвороби
Варикоз - хронічне, повільно прогресуюче захворювання. Першими симптомами є невеликі підшкірні покручені вени, можуть бути судинні «зірочки», внутрішньошкірні (ретикулярні) дрібні вени. На цій стадії пацієнти можуть пред'являти скарги на тяжкість, втома в ногах, незначні набряки до вечора. Іноді бувають нічні судоми в гомілках, незначні «распирающие» больові відчуття по ходу розширених вен. У деяких випадках скарг може не бути зовсім.
У міру прогресування захворювання набряк нижніх кінцівок стає відносно постійним, поступово стаючи все більш щільним. Постійний набряк є передвісником більш важкій стадії - стадії трофічних розладів - ускладнень варикозної хвороби. Спочатку з'являється потемніння шкіри внизу гомілок, частіше по внутрішній поверхні (гіперпігментація). Потемніння може бути різних розмірів, від невеликих цяток, до великих циркулярних ділянок гіперпігментації. На цьому тлі пацієнтів часто турбує свербіж, може з'явитися почервоніння шкіри, мокнуть (варикозний дерматит, екзема). Набряк стає щільним, іноді горбистих (індуратівний целюліт). Якщо на тлі гіперпігментації з'являється світле матове пляма (біла атрофія шкіри), це зазвичай говорить про швидку появу в цьому місці трофічної виразки - фінальної стадії варикозної хвороби. На ногах з трофічними розладами виразки можуть з'являтися навіть при незначному порізі, забитті або осаднения шкіри.
Важливу роль в діагностиці варикозної хвороби відіграє ультразвукове дослідження. УЗД вен на сучасному апараті дозволяє візуально оцінювати судини, одночасно проводячи доплерографію (дуплекснеангіосканування) і спостерігати за потоками крові в режимі 3D картування (триплексное ангиосканирование), а також визначати необхідність операції.
Існує кілька класифікацій варикозної хвороби нижніх кінцівок
- 1 стадія - внутрішньошкірний, підшкірний і сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скидання (іншими словами, коли є дрібні варикози, але клапани великих підшкірних і глибоких вен зберігають свою функцію і пропускають кров в правильному напрямку, тобто патологічний скид крові відсутній) .
- 2 стадія - сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих або перфорантних венах (тобто є невеликі підшкірні варикозні вени, клапани магістральних підшкірних вен або перфорантов (вен, що з'єднують поверхневі вени з глибокими) неспроможні).
- 3 стадія - поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах.
- 4 стадія - до всіх вищеописаних змін додається ще і недостатність клапанів глибоких вен.
1 клас - синдром важких ніг, судинні «зірочки»
2 клас - наявність підшкірних варикозних вен з тимчасовим набряком.
3 клас - стійкий набряк
Корекція режиму праці та відпочинку при варикозі
Основні рекомендації щодо способу життя, режиму праці та відпочинку для пацієнтів, які страждають на варикозну хворобу, наступні:
- довго стояти або сидіти
- відвідування лазні, сауни
- тривале перебування на сонці
- футбол, баскетбол, великий теніс, гірські лижі, волейбол, єдиноборства
- підйом вантажів
- тісна нижня білизна, корсети
- застосування гормональних контрацептивів
- зайва вага
- сіль, гострі приправи, смажена їжа, надмірне споживання рідини, міцну каву, куріння
- ходити пішки, в т.ч. підніматися по сходах
- контрастний душ на ноги
- плавання
- ходьба на лижах, їзда на велосипеді (в поєднанні з еластичною компресією)
- овочі, фрукти, зелень та ін. продукти, багаті вітаміном С
Інші рекомендації при лікуванні варикозу
Флебосклерозірующее лікування (склеротерапія)
Суть цього методу лікування варикозу полягає у введенні в патологічно змінені судини спеціальних препаратів (склерозантов), внаслідок чого вена облитерируется, тобто стінки її «злипаються», просвіт ліквідується, вена перестає бути помітною, кров по ній не йде.
Склеротерапії можна піддавати всі види варикозної хвороби - великі вени, «сіточки», «зірочки». На сучасному етапі Склеротерапія застосовується все ширше, у багатьох випадках будучи альтернативою хірургічному лікуванню.
Останнім часом з'явився новий метод склеротерапії (Foam-form), при якому склерозант вводиться в уражену вену у вигляді піни. Це забезпечує найбільш хороший контакт лікарського препарату зі стінкою вени, що дає стійкий і якісний лікувальний ефект. За даними західної літератури з появою методу Foam-form хірургічного лікування варикозу піддають лише 5% пацієнтів, у решти з успіхом застосовується пінна склеротерапія.
Варикозне розширення вен до склеротерапії
Абсолютними протипоказаннями до склеротерапії є: *
- Важкі системні захворювання (наприклад, гіпертонічна хвороба 3 ст)
- Тромбози глибоких і поверхневих вен
- Місцева або загальна інфекція
- У лежачих і малорухомих пацієнтів
- алергічні діатези
- Вагітність і період лактації
- Тромбофіліческіе стану (тобто порушення властивостей крові, що супроводжуються підвищенням її згортання)
- Ожиріння високого ступеня
- Неможливість контрольованої внутрішньосудинної ін'єкції (частіше зустрічається при ожирінні або «глибокому заляганні» варикозних вен)
Хірургічна операція при лікуванні варикозу
Існує безліч способів хірургічного лікування варикозу. загальна суть яких зводиться до наступного: видаляються варикозно розширені вени, блокуються неспроможні перфорантних вени, що в кінцевому підсумку покращує кровообіг в кінцівки. Хірургічне лікування варикозу проводиться в стаціонарі під наркозом або спинномозковою анестезією, потребує досить тривалого періоду реабілітації. Завдяки появі пінної склеротерапії (foam-form) кількість пацієнтів, що підлягають хірургічному лікуванню стає менше.