Рак шийки матки серед онкогінекологічних захворювань займає друге місце після раку тіла матки. У структурі захворюваності онкологічними захворюваннями в Росії рак шийки матки займає шосте місце. За статистикою в Росії захворюваність на рак шийки матки становить близько 15% з усієї онкологічної захворюваності.
Одним з найбільш ефективних способів лікування ранніх стадій шийки матки залишається хірургічний. Історія розвитку оперативного способу лікування раку шийки матки налічує понад сто років. Вперше операції по лікуванню даного злоякісного захворювання були виконані в Європі ще в другій половині дев'ятнадцятого століття. У 1902 році австрійським лікарем-гінекологом Вертгейма були виконані перші операції при лікуванні раку шийки матки - розширена гістереткомія, яка надалі була модифікована для збільшення її радикальності і в даний час проводиться при ранніх стадіях раку під назвою опреаций Вертгейма-Мейгса. Завдяки видатним російським фахівцям, таким як Губарєв А.Т. Брауде І.Л. Окінчіца Л.Л. Бохман Я.В. дане оперативне втручання зайняло міцне місце у вітчизняній онкогінекології. Також важливе участь в розробці даного методу взяли зарубіжні дослідники Мейгс, Вернер, Окабаяші.
Підготовка до операції
На сучасному етапі розвитку онкогінекології найбільш часто проводиться операцією при лікуванні інвазивного раку шийки матки на IB-IIA стадіях є операція Вертгейма-Мейгса.
При підготовці пацієнтки до даного виду оперативного втручання оперує хірург повинен точно знати ступінь поширеності процесу, а також стан суміжних органів. Для отримання інформації проводиться огляд шийки матки (з використанням дзеркал і бімануального дослідження). Після огляду призначаються наступні діагностичні дослідження:
- УЗД органів малого тазу,
- УЗД органів черевної порожнини, сечовивідних шляхів,
- МРТ органів малого тазу,
- рентгенологічне дослідження органів грудної клітини,
- цистоскопія (огляд сечового міхура зсередини за допомогою оптики),
- при необхідності - комп'ютерна томографія, екскреторна урографія, іригоскопія.
Перед проведенням операції будь-які вогнища гострої або хронічної інфекції повинні бути санувати. Також як і перед будь-яким оперативним втручанням при операції Вертгейма-Мейгса проводиться підготовка шлунково-кишкового тракту, передопераційна профілактика тромбоемболічних ускладнень.
Етапи операції Вертгейма-Мейгса.
Операція Вертгейма-Мейгса лапароскопічним доступом
Потім приступають до основного етапу операції. За допомогою біполярної коагуляції і гострим шляхом проводиться перетин круглих зв'язок матки, воронко-тазових зв'язок (через які проходять судини, що живлять придатки матки) в безпосередній близькості від стінок таза. Потім розтинають міхурово-маткова складка, сечовий міхур отсепаровивается донизу.
Наступним етапом широко розкриваються зачеревні простору. Розсічення очеревини в проекції зовнішньої клубової артерії дозволяє відкрити доступ до запирательной ямці і параметральной простору. При стандартному обсязі лімфаденектоміі виконується видалення загальних, зовнішніх, внутрішніх клубових і запірательних лімфатичних вузлів з навколишньою клітковиною, видалення проводиться одним блоком. При метастатичному ураженні клубових лімфовузлів проводиться також лімфаденектомія паракавальні і парааортальних лімфатичних вузлів, тобто обсяг операції збільшується до видалення лімфовузлів в проекції черевної аорти.
Потім проводиться перетин маткових артерій латеральнее сечоводів. Проводять виділення сечоводів з обох сторін гострим способом і за допомогою енергії ультразвуку.
На наступному етапі розтинають листок широкої маткової зв'язки, отсепаровивается стінка прямої кишки. При цьому добре візуалізується параректальних простір, яке обмежене з обох сторін крижово-маткові зв'язками. Останні також перетинаються практично у місця прикріплення до крижів. Також у крижів проводиться розсічення кардинальних зв'язок. Останнім етапом проводиться видалення верхньої третини піхви. Потім препарат видаляється з черевної порожнини.
Далі проводиться ретельний гемостаз місця операції, санація і дренування черевної порожнини.
Після лапароскопічної операції Вертгейма-Мейгса
Як правило, після лапароскопічної операції Вертгейма-Мейгса вже на наступний день пацієнтці дозволяється вставати, приймати рідку їжу. Катетер в сечовому міхурі залишається не більше ніж на першу добу після операції. Після першої доби сечовий катетер видаляється, відновлюється самостійне сечовипускання. Дренування порожнини малого таза також проводиться не більше однієї доби після операції.
Післяопераційний період займає не більше 7 днів, шви видаляються на 7-8 добу після операції. Повний період реабілітації займає не більше 3-х тижнів. Після отримання відповіді гістологічного дослідження вирішується питання про подальшу тактику ведення пацієнтки, вирішується питання про необхідність подальшого лікування - хіміотерапії, променевої терапії.
Операція Вертгейма-Мейгса за допомогою робота Да Вінчі
В ході роботичних операції на шкірі черевної стінки проводиться 5 надрізів для установки троакаров, до яких кріпляться маніпулятори робота Да Вінчі. Етапи операції схожі з лапароскопічним доступом, але завдяки тому, що інструменти робота Да Вінчі мають 7 ступенів свободи хірург має більше можливостей для досягнення більшої радикальності оперативного втручання.
За допомогою оптичної системи робота Да Вінчі з 3D зображенням виконується більш точна лімфодіссекція, більш дбайливе поділ тканин, що особливо важливо при виділенні сечоводів і для уникнення інтраопераційних ускладнень, таких як поранення сечоводів, а також післяопераційних ускладнень у вигляді утворення свищів. Також за рахунок використання як біполярної, так і монополярной коагуляції досягається зменшення обсягу крововтрати під час операції.
Фахівці відзначають видимі переваги використання робота Да Вінчі при виконанні операції Вертгейма-Мейгса: менша крововтрата, висока радикальність операції, висока точність маніпуляцій хірурга, більш раннє відновлення в післяопераційному періоді, помітне зменшення післяопераційних і інтраопераційних осложеній.