Аденоїди - це патологічне розростання лімфоїдної тканини мигдалин. Причинами появи аденоїдів можуть бути часті застуди, вірусні інфекції, слабкий імунітет і багато іншого. Найчастіше захворювання діагностується у дітей дошкільного віку, рідше - у підлітків старше 12 років. Видалення аденоїдів у дітей - це радикальний захід, спрямована на усунення проблеми в тому випадку, якщо медикаментозне лікування виявилося неефективним.
Лікування аденоїдів першого ступеня зазвичай консервативне. Операція з видалення аденоїдів у дітей проводиться при другого і третього ступеня захворювання.
Існує кілька видів оперативного втручання. ендоскопічний, лазерний, видалення радіохвилями, холодної плазмою і класичним хірургічним шляхом за допомогою скальпеля. Вибір виду операції та способу знеболювання вибирає лікуючий лікар в індивідуальному порядку.
ступеня аденоїдів
Існує 3 ступеня збільшення аденоїдів:
- Перша ступінь. Лімфоїдна тканина розростається і перекриває приблизно 1/3 площі носоглотки. Цей стан не порушує звичного ритму життя дитини. Днем носове дихання практично не змінено, в нічні години дитина дихає ротом. Справа в тому, що в горизонтальному положенні тіла розташування мигдалин змінюється, вони практично повністю закривають носові ходи, і дитина просто змушений дихати уві сні ротом. Цим пояснюється нічне хропіння, а також нічні кошмари і скарги на недосипання.
- Друга ступінь. В цьому випадку розрослися аденоїди закривають просвіт носоглотки на 2/3. В результаті, дитина практично перестає дихати носом навіть в денні години через значне звуження носових ходів. Сон ускладнюється хропінням і нападами апное. На ранок дитина може скаржитися на недосипання і втому. Неправильне дихання викликає хронічне кисневе голодування - гіпоксію мозку. Це відбивається на пам'яті та уваги. Помічено, що у дітей з аденоїдами 2 і 3 ступеня знижена успішність у школі.
- Третя ступінь. Гіпертрофована тканина аденоїдів закриває просвіт носоглотки, дихання носом виключено. У дитини з'являються проблеми з промовою: гугнявий неприємний голос, нечленороздільні фрази. Також серед симптомів можна відзначити хронічний риніт, постійну закладеність носа, погіршення слуху і біль в горлі. 3 ступінь аденоидита може ускладнюватися енурезом, розвитком бронхіальної астми, аденоідоподобним будовою лицьової частини черепа, невротичними розладами, судорожними припадками, нападами задухи при западанні мови в носоглотку під час сну.
Лікуванням аденоидита необхідно займатися на будь-якій стадії захворювання. Якщо лікар пропонує прибрати аденоїди, батькам не потрібно відмовлятися від операції. Значить це єдиний спосіб відновити носове дихання і позбавити дитину від проблем в сьогоденні і майбутньому.
Показання до видалення аденоїдів
Кожна людина народжується з мигдалинами нормальних розмірів. В силу певних чинників (частих застуд, слабкого імунітету і т. Д.) Лімфоїдна тканина, з якої складаються мигдалини, починає свій розростатися.
В результаті обстеження ЛОР-лікар ставить дитині діагноз «аденоїди» і уточнює ступінь їх розростання.
На 1 стадії аденоидита клінічні симптоми згладжені і не дуже впливають на звичний спосіб життя дитини, тому показань для проведення оперативного втручання немає. У цьому випадку захворювання лікується медикаментозно.
2 і 3 ступінь аденоидита ускладнюється такими симптомами, як постійне покашлювання, часті застуди, хронічний риніт, хропіння і апное, головні болі і порушення сну.
Потім до цих симптомів додається погіршення слуху, затримка інтелектуального розвитку, порушення будови обличчя. Тому на 2 і 3 стадії захворювання показана операція з видалення аденоїдів і підрізання мигдалин у дітей.
Прямі показання до видалення аденоїдів у дітей:
- хронічний отит із загостреннями частіше 2 разів на рік;
- стійке порушення слуху;
- хропіння, апное;
- хронічні захворювання носоглотки і гортані;
- ГРВІ частіше 6 разів за рік;
- наявність перітонзіллярний абсцесу в минулому;
- серйозне порушення носового дихання;
- аномалії будови щелепно-лицьової частини черепа.
В якому віці видаляють аденоїди у дітей? Фахівці вважають, що оптимальним є вік 5 років. Але при наявності будь-якого з прямих показань до операції, перерахованих вище, вік вже має значення.
Видалення мигдалин і аденоїдів у дітей може бути проведено і в однорічному віці, і після 12 років, якщо для цього є показання.
Видалення аденоїдів у дітей: способи
Висічення уражених тканин скальпелем
Операція проводиться під місцевою анестезією (Лідокаїн). Хірург кільцеподібним скальпелем січуть тканину аденоїдів.
До недоліків цього лікування відносяться:
- фізичне і психоемоційне опір дитини;
- ризик заподіяння йому психічної і фізичної травми;
- операція проводиться наосліп, що знижує ефективність аденоектоміі;
- дитина відчуває біль, якщо після операції йому призначена електрокоагуляція тканин.
Перевагою лікування є тільки один фактор - відсутність загального знеболювання.
Операція не буде ефективною, якщо лікар залишить в області мигдалин хоча б один шматочок ураженої запаленням тканини.
Видалення аденоїдів лазером
Ця операція є успішною альтернативою класичній операції. Спеціаліст замінює скальпель лазерним променем, при цьому техніка виконання маніпуляції переслідує дві мети:
- коагуляція - сфокусований промінь лазера прибирає аденоїди будь-якого розміру;
- валоризації - уражена лімфоїдна тканина випаровується шар за шаром.
Перевагами лазерного видалення аденоїдів є:
- освіту незначною поверхні рани в ході маніпуляції;
- безболісність і безкровність процедури;
- швидкий період відновлення - не більше 12 днів;
- низька ймовірність рецидивів аденоидита.
До недоліків лазеротерапії можна віднести перелік протипоказань до проведення операції (хвороби серця і судин та ін.), А також недостатній відсоток ефективності операції, якщо аденоїди мають занадто великий розмір - в цьому випадку лазер повинен бути додатковим засобом, а сама операція - проводитися ендоскопічним шляхом .
ендоскопічна аденомектомія
Ендоскопічне видалення аденоїдів у дітей є найбільш ефективним і безпечним способом оперативного втручання. З її допомогою можна не тільки успішно видалити уражену лімфоїдну тканину, але і запобігти ризику кровотечі за допомогою турунди, на кілька хвилин притиснутою до поверхні рани.
Видалення аденоїдів у дітей проводиться під загальним наркозом. У цьому випадку лікар має можливість більш ретельно прибрати патологічні розростання, що доводить ефективність операції до максимуму. Крім необхідності загального знеболювання, недоліків у цього виду хірургічного лікування немає.
В наші дні способи видалення аденоїдів у дітей можуть поєднуватися один з одним. У сучасних клініках ендоскопічна операція в якості допоміжного методу може доповнюватися радіохвильової або лазерною обробкою поверхні рани. Завдяки цьому ймовірність рецидивів захворювання зводиться до нуля.
Холодноплазменная операція
Метод заснований на використанні холодної плазми - коблатора. В даний час даний спосіб аденоектоміі прийнято вважати максимально прогресивним. Температурні значення променя коблатора не вище 60 градусів, тому маніпуляція протікає практично безболісно.
Перевагами холодноплазменной аденоектоміі є:
- практично повна безкровність операції, що актуально для осіб, які страждають незадовільною згортанням крові;
- відсутність хворобливих відчуттів до і після операції з видалення аденоїдів у дітей;
- успішне видалення розростань, розташованих нетипово;
- швидке за часом втручання.
Недоліків у цього методу на даний момент не виявлено.
Відновлення після операції
Для попередження ускладнень після видалення аденоїдів у дітей:
- пацієнта укладають на бік;
- слину просять спльовувати в заздалегідь підготовлене рушник;
- через кілька годин після операції проводять фарингоскопію, метою якої є профілактика попадання крові на задню стінку носоглотки;
- лімфоїдну тканину, що залишилася після операції, прибирають додатково за допомогою щипців;
- в першу добу дитини годують тільки теплою рідкою їжею;
- не менше 3 днів пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму;
- від грубої і гарячої їжі хворому слід відмовитися на 3 тижні.
Батьки повинні отримати інструкцію від лікаря для профілактики наслідків видалення аденоїдів у дітей. Протягом першої доби після операції дитина може скаржитися на біль в горлі і закладеність носа. Зазвичай в цьому випадку призначаються препарати з судинозвужувальну ефектом.
Нерідко після видалення аденоїдів у дітей спостерігається підвищення температури тіла. Цей стан цілком допустимо. Якщо температура вище 38 °, рекомендується дати дитині жарознижуючий на основі парацетамолу.
Якщо в післяопераційному періоді у дитини виникає кровотеча з поверхні рани, необхідно терміново звернутися до лікаря. Швидше за все, в носоглотці залишилися частинки аденоидной тканини, і потрібно їх термінове вишкрібання.
В середньому реабілітація після видалення аденоїдів у дітей триває не більше 3 тижнів.
Ускладнення після аденоектоміі зустрічаються вкрай рідко. У 0,4% випадків з'являється кровотеча з рани. В операційній, де видаляють аденоїди дітям, лікар може зупинити кровотечу шляхом припікання кровоносних судин або за допомогою тампонади рани.
У 0,03% випадків після операції може виникнути небно-глоткова недостатність. Цей стан означає, що м'яке піднебіння після видалення мигдалин не може повністю закрити носову порожнину, як це відбувається в нормі в процесі ковтання і вимови окремих звуків.
У цьому випадку дитина може невиразно вимовляти приголосні звуки, вони немов резонують у нього в носі. Проблема вирішується повторної операцією або за допомогою логопеда.
Вкрай рідко після того, як видаляють аденоїди у дітей, розвивається стеноз горла - звуження його просвіту. Щоб позбавити дитину від цього стану, проводиться повторна операція.
Запалення аденоїдів зустрічається часто. Останнім часом зростання захворюваності все частіше пов'язують з погіршенням екологічної ситуації. Одні діти успішно позбавляються від цієї недуги консервативним шляхом.
Іншим, із запущеною формою аденоидита, потрібна хірургічна допомога. Боятися операції не потрібно. Видалення аденоїдів дозволяє відновити втрачені життєво-важливі функції ЛОР-органів і уникнути цілого ряду ускладнень.