Тонзилектомія - оперативне втручання, в ході якого відбувається часткове або повне видалення піднебінних мигдалин (гланд). Операція з видалення гланд виконується при приватних рецидивах ангіни, обструкції дихальних шляхів, перітонзіллярном абсцесі, зміні морфології лімфаденоїдного тканин і т.д.
Трохи про будову мигдалин
Гланди або мигдалики - поцятковані лакунами (криптами) і фолікулами парні органи, які розташовуються на задній стінці горла. При відсутності патологічних процесів в них продукуються макрофаги, плазмоцити, Т-лифоцитов і інші типи клітин-захисників. У разі розвитку ангіни вони знищують патогенні мікроби і віруси, що призводить до утворення гнійного ексудату в криптах і фолікулах.
При хронітізаціі катаральних процесів хвороботворна флора проникає вглиб тканин, що призводить до ураження великих кровоносних судин, слинних залоз, слизової горла і околоминдаликовой клітковини. У разі проникнення гнійних мас в капсулу мигдалин відбувається запалення прилеглих тканин, внаслідок чого виникає перітонзіллярний абсцес. Несвоєчасне видалення гланд може спровокувати серйозні ускладнення, а саме:
- тромбоз ячмінної вени;
- менінгіт;
- тонзіллярной сепсис.
Слід розуміти, що видалення парних органів неминуче призводить до зниження місцевого імунітету.
Але якщо вчасно не ліквідувати осередки локалізації гнійних мас, це може привести до летального результату.
Показання до операції
Коли необхідно видаляти гланди? Хірургічне втручання - радикальний спосіб запобігання важких наслідків після ангіни. Доцільність проведення операції визначається тільки фахівцем після проведення фарінгоскопіі. Гланди виконують кровотворну і захисну функцію, тому їх видалення позначається на реактивності організму.
При ускладненому перебігу ЛОР-захворювання не завжди вдається лікувати запалення за допомогою засобів консервативної терапії. Прямими показаннями для проведення операції є:
- зараження крові (сепсис);
- часті рецидиви ангіни;
- дистрофія лімфаденоїдного утворень;
- закупорка і запалення ячмінної вени;
- виявлення бета-гемолітичного стрептокока в мигдалинах.
Стрептококова інфекція призводить до розвитку важких системних ускладнень: перикардит, менінгіт, міокардит, пієлонефрит і т.д.
Нерідко видалення мигдалин у дорослих здійснюють при наявності алергічних реакцій на антибіотики. У 95% випадків збудниками ангіни є бактерії, зокрема стрептококи і стафілококи. В рамках проходження етіотропної терапії для їх знищення потрібні антибіотики пеніцилінового і цефалоспоринового ряду. При наявності алергії на препарати лікування проводять за допомогою сульфаніламідів, проте вони володіють вузьким спектром дії, тому медикаментозне лікування може виявитися неефективним.
види тонзилектомії
Які існують способи видалення мигдалин? Залежно від ступеня ураження лімфаденоїдного тканин, проводять часткове або повне висічення мигдалин. Існує більше 10 сучасних методик тонзилектомії, за допомогою яких вдається мінімізувати травмування м'яких тканин. До їх числа відносяться:
- екстракапсулярна тонзилектомія;
- радіочастотна абляція;
- термічна зварювання;
- коблація (біполярна абляція);
- видалення микродебридера;
- лазерна абляція.
Підрізання мигдалин (часткове видалення гланд) - щадний метод тонзилектомії, який застосовується при відсутності розлитого запалення в лімфаденоїдного тканинах. При вдалому проходженні курсу післяопераційної реабілітації функціонування мигдаликів відновлюється.
Класична тонзилектомія
Класична операція по видаленню мигдалин проводиться за допомогою дротяної петлі і скальпеля. Процедура по видаленню гланд здійснюється під загальною анестезією, що обумовлено наявністю великої кількості нервових закінчень в лимфаденоидной тканини. Екстракапсулярно метод відноситься до числа найбільш травматичних, тому після оперативного втручання пацієнт повинен перебувати в стаціонарі під наглядом лікарів протягом 5-7 днів.
Ризик розвитку фарингіту, ларингіту та ларинготрахеита зростає в 3 рази після проходження тонзилектомії, що обумовлено зниження реактивності організму.
Механічне видалення парних органів проводять тільки при наявності серйозних постінфекційних ускладнень, зокрема флегмони і перітонзіллярний абсцесу. Для зупинки кровотечі фахівці застосовують електрокоагуляцію, яка дозволяє прискорити процес регенерації пошкоджених тканин. Вирізання гланд перешкоджає подальшим рецидивам хронічного тонзиліту, проте призводить до зниження гуморального та місцевого імунітету.
Видалення гланд микродебридера
Мікродебрідер - медичний інструмент з обертається головкою, який використовуються для часткового видалення лімфаденоїдного утворень. Часткова резекція дозволяє видалити тільки частину парних органів, що перешкоджають нормальному диханню. Підрізання гланд передбачає збереження капсули мигдалин, завдяки чому не відбувається зниження місцевого імунітету.
Щоб зменшити больові відчуття в післяопераційний період, пацієнтам призначають нестероїдні препарати антіфлогістіческого і анестезуючого дії.
Під час процедури гостре лезо інструменту, що обертається зі швидкістю 6000 об. / Хв.
Після операції глоткові м'язи залишаються покритими миготливимепітелієм, що перешкоджає розвитку післяопераційних ускладнень.
Ектомія микродебридера використовується виключно при необхідності зменшення розмірів мигдалин.
Коблація - видалення піднебінних мигдалин холодноплазменним апаратом, який перетворює електроенергію в плазмовий потік. Коблатор є два електроди, між якими створюється різниця потенціалів. При обробці піднебінних мигдалин електролітом (фізіологічним розчином) між анодом і катодом виникає потужний іонний потік, за допомогою якого иссекаются м'які тканини.
Як видаляються гланди коблатором? Перед операцією слизову горла і лімфаденоїдну тканину обробляють анестетиком. Після оніміння мигдалини захоплюють металевими щипцями і піддають дії іонного потоку. Під дією плазми тканини розпадаються на азотисті сполуки, воду і діоксид вуглецю (вуглекислий газ).
До явних переваг проведення холодноплазменной операції можна віднести:
- незначні крововтрати;
- мінімальне травмування тканин;
- відсутність відкритих ранових поверхонь;
- швидке загоєння слизової оболонки;
- відсутність некрозу тканин.
Важливо! Не можна вдаватися до холодноплазменному иссечению гланд при серцево-судинних патологіях, декомпенсації цукрового діабету і порушення гомеостазу.
лазерна абляція
Перевага лазерної абляції - відсутність ризику розвитку залізодефіцитної анемії.
Операцію проводять під місцевою анестезією, що мінімізує ймовірність розвитку алергічних реакцій і анафілактичного шоку. Видалення мигдалин не вимагає особливої підготовки пацієнта, тому в більшості випадків проводиться амбулаторно. Однак слід врахувати, що лазерний промінь призводить до некрозу слизової, тому Лімфаденоїдні тканини видаляються частково.
термічна зварювання
Термічна зварювання - процедура по видаленню лімфаденоїдного утворень інфрачервоним лазером. Під час терапії температура навколишніх тканин підвищується всього на 2-3 градуси, що виключає ймовірність виникнення некрозу тканин. Практична відсутність больових відчуттів дозволяє проводити хірургічні маніпуляції під місцевою анестезією.
Щоб запобігти розвитку інфекції, протягом 10-14 днів після операції бажано полоскати горло антисептичними розчинами.
Слід врахувати, що для радикального видалення гланд необхідно провести від 5 до 7 процедур по обробці лімфаденоїдного тканин ІК-лазером. Перевага методу полягає у відсутності крововтрат і набряклості слизової глотки. З цієї причини термічну зварювання нерідко застосовуються для часткового видалення піднебінних мигдалин не тільки у дорослих, але і у дітей.
радіочастотна абляція
Радіочастотна резекція піднебінних мигдаликів полягає в обробці м'яких тканин теплової енергії, отриманої з радіохвиль.
Під час процедури в товщу органів вводиться зонд, що сполучається з радіочастотним генератором.
Як правило, радикальне видалення гланд у дорослих вимагає тривалої реабілітації. У свою чергу радиоволновая обробка уражених органів не вимагає проходження курсу післяопераційного лікування.
Метод застосовується виключно для зменшення розмірів мигдалин. При необхідності усунення важких постінфекційних ускладнень або хронічного тонзиліту радіочастотну абляцию не використовують.
Можливі наслідки
Резекція гланд в 96% випадків закінчується успішно і не викликає серйозних ускладнень. У рідкісних випадках після операції виникають негативні наслідки, зумовлені недотриманням правил проведення реабілітаційного курсу лікування. Приблизно у 2% прооперованих пацієнтів спостерігаються інфекційні процеси, які можуть призвести до абсцесу слизової ротоглотки.
- онкології;
- захворюваннях крові;
- серцево-судинних патологіях;
- легеневих хворобах;
- відкритій формі туберкульозу;
- цукровому діабеті;
- вагітності;
- загостренні хронічних захворювань.
Радикальне видалення гланд негативно позначається на загальному та місцевому імунітеті, тому вдаватися до оперативного втручання варто тільки при наявності серйозних постінфекційних ускладнень.
Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.