При такій патології, як пухлина надниркової залози операція є єдиним радикальним вирішенням питання. Іноді, при наявності невеликого освіти, або відсутності росту, лікування може полягати в підтримуючої терапії та динамічного спостереження.
Тип хірургічного втручання повністю залежить від завдання, яку переслідує хірург. При відкритому доступі проводиться розсічення, і заліза разом з новоутворенням видаляється. Лапароскопічним методом також можна проводити видалення пухлини надниркової залози, але при цьому робляться невеликі розрізи, що в значній мірі знижує ризик проникнення інфекції і скорочує відновний період.
Показання до оперативного лікування
Операція з видалення пухлини надниркової залози повинна проводитися в наступних випадках:
- Якщо пухлина генерує надмірна кількість гормонального речовини. При цьому відбувається розвиток синдрому Кушинга (гіперкортицизм з підвищенням ваги і тиску, порушенням обміну глюкози, зниженням імунітету), або синдрому Кона (альдостеронизм з виведенням калію і рідини, розвитком судомного синдрому і міастенії).
- При симптоматиці, яка не знімається за допомогою лікарських засобів (феохоромоцітома з підвищенням тиску і небезпекою розвитку інсульту або інфаркту).
- При підозрі на переродження пухлини в злоякісне новоутворення.
- Якщо пухлина при спостереженні в динаміці сильно збільшилася в розмірах.
Як підготуватися до операції
Основні моменти підготовки до оперативного втручання такі ж, як і при інших патологічних станах. Але при наявності гормонально активної пухлини надниркових залоз великою проблемою стає гормональний дисбаланс. Надлишок ряду речовин в крові у хворого може привести до серйозних ускладнень.
Стан хворого слід привести до норми до проведення операції. Це досягається шляхом призначення ряду препаратів, купирующих високий тиск, відновлюють основні види обмінних процесів. Даний процес займає від кількох днів до кількох тижнів, в залежності від ступеня порушень.
Обов'язковою умовою стає проведення всіх необхідних досліджень. Більшість пухлин надниркових залоз можуть бути прекрасно відображені за допомогою КТ або МРТ. Ці процедури допомагають також уточнити, чи є новоутворення доброякісним чи ні. Справа в тому, що злоякісні процеси виглядають при цьому трохи інакше, ніж інші пухлини.
З метою уточнення локалізації процесу іноді рекомендується проходження сцинтиграфії. Вона полягає в тому, що хворому вводять радіоактивну речовину внутрішньовенно. Це дослідження досить інформативне і безпечне, але вельми дороге.
Перед операцією слід:
- при наявності вагітності повідомити про це лікаря;
- сповістити про прийом лікарських препаратів або трав, не зазначених в амбулаторній картці;
- зазвичай при постійному використанні кроворазжіжающіх засобів, їх слід припинити приймати за пару тижнів до операції;
- лікар зобов'язаний надати пацієнтові список ліків, необхідних для прийому після операції, щоб хворий узяв їх з собою в лікарню;
- з лікарем або медіцісткой сестрою обмовляється дієта, яку потрібно дотримуватися для підготовки до хірургічного лікування;
- за один день до проведення операції слід зробити очисну клізму.
Способи проведення операції
Існує два основних способи оперативного втручання при пухлини надниркових залоз. Це - відкрита і лапароскопічна адреналектомія.
відкрита операція
При пухлини великих розмірів оперативне втручання проводиться за допомогою відкритої адреналектоміі. При цьому існує кілька форм доступу, які вибирає хірург:
- Передній. Здійснюється через горизонтальний надріз під грудною кліткою. При видаленні одного органу розріз проводиться з боку його локалізації. Іноді розріз робиться вертикально.
- Задній. Надріз проводиться на спині нижче грудної клітини.
- Бічний. Часто використовується при вираженому ожирінні у хворого.
- Черевний. Надрізається частина грудної клітини та черевної порожнини. Такий метод застосовується для видалення пухлини великого розміру, і дозволяє оцінити стан прилеглих тканин.
лапароскопічний метод
Ця методика в даний час використовується досить часто. Для її проведення не вимагає повне розкриття однієї з порожнин тіла. Хірург робить чотири надрізу, що не перевищують 1, 3 сантиметри. У них міститься камера для візуалізації процесу і спеціальні інструменти. Судини в ході операції припікаються. Заліза після видалення направляється на гістологічне дослідження в лабораторію.
реабілітація
Після проведення оперативного втручання пацієнт поміщається в палату зі спеціальним обладнанням, яке дозволяє проводити моніторинг всі основні життєві функції її організму. Якщо використовувався відкритий доступ, хворий може бути виписаний через тиждень, а в разі лапароскопічної методики реабілітаційний період скорочується до декількох днів.
Найважливіше - це визначення гормонального стану людини. З цією метою використовуються різні методики, в тому числі і лабораторні тести. Уважно відстежується і контролюється тиск і ступінь ймовірності інфекційного зараження. При видаленні обох надниркових залоз відразу рекомендується прийом замісної терапії гормонами. При операції на одному органі найчастіше таке лікування не потрібно.
Ускладнення після операції
Як при будь-якому оперативному лікуванні при такій операції, як видалення пухлини надниркової залози наслідки можуть бути наступні:
- тромбоемболія;
- порушення дихання;
- пошкодження структур прилеглих органів;
- інсульт або гостра коронарна недостатність;
- непереносимість лікарських препаратів;
- порушення гормонального фону;
- коливання артеріального тиску;
- кровотеча;
- больовий синдром;
- спайковий процес.
При своєчасному виявленні і видаленні пухлини прогноз для життя і подальшої трудової діяльності вважається сприятливим.
У хворого після видалення андростеноми може зберігатися низький зріст. Після оперативного втручання з приводу феохомоцітоми іноді спостерігаються залишкові явища у вигляді частого серцебиття, скороминущої або постійної гіпертонії, яка знижується за допомогою антигіпертензивної терапії.
Після усунення альдостероми майже 70% хворих одужують. Через 1,5-2 місяці після видалення котікостероми доброякісного характеру симптоми зникають, значно поліпшується загальний стан хворого і змінюється зовнішній вигляд.
При наявності ракової пухлини і наявності метастазів прогноз несприятливий.
Схожі записи:
