СКАРЛАТИНА
Скарлатина - гостре інфекційне захворювання, що характеризується симптомами загальної інтоксикації, ангіною і висипаннями на шкірі.
Скарлатина відома з давніх часів, однак до ХVI ст. її не виділяли з групи інших захворювань, що протікають з висипом.
В кінці XVI ст. епідемії скарлатини описувалися в більшості країн Європи. Захворювання протікають в більшій частині в легкій формі, але відзначалися і епідемії з дуже важкою формою. Так в Іспанії в середні віки оспісана епідемія важкої скарлатини, що протікала з різко вираженим збільшенням шийних лімфовузлів, що характеризується високою летальністю, завдяки чому отримала назву "garotillo", що означає залізний ошийник.
Скарлатину викликає гемолітичний стрептокок гр. А, причому будь-який з 80 відомих типів, які продукують токсин.
Особливістю є те, що скарлатина виникає лише в тому випадку, коли відсутня антитоксичний імунітет.
Після перенесеної скарлатини перехворів набуває стійкого антитоксичний імунітет, загальний для всіх типів гемолітичного стрептокока, але може захворіти, наприклад, ангіною.
Джерелом інфекції в основному є хвора людина, найбільш небезпечний в епідеміологічному відношенні хворий легкої, особливо стертою формою. Як джерело також можуть бути хворі стрептококової ангіною, бронхітом, ринофарингітом.
Хворий стає заразним з початку захворювання. Тривалість заразного періоду може коливатися від декількох днів до декількох тижнів, але при неускладненій течії на тлі пеніциліну дитина вже через 7-10 днів не представляє епідемічну небезпеку для оточуючих.
В основному інфекція передається повітряно-крапельним шляхом, рідше - через предмети побуту, одяг хворих, іграшки, а також через інфіковані продукти, в основному через молоко.
Епідеміологічний процес протікає хвилеподібно, т. Е. З періодичними підйомами (приблизно кожні 3-4 роки). Чітка сезонність - осінньо-зимові місяці.
Смертність при скарлатині в минулому виражалася двозначними цифрами. У Петербурзі на початку століття дані по стаціонарах -15%, у дітей до 1 року - 50%.
В даний час смертність від скарлатини, завдяки розробленими програмами лікування, профілактики, практично, зведена до нуля.
Основними воротами для скарлатини є зів. Дуже рідко інфекція проникає через пошкоджену шкіру (при опіках, пораненнях) і слизові статевих шляхів (післяпологова скарлатина). Розвиток хвороби з її яскраво вираженим циклічним перебігом пов'язано з токсичним, алергічним і септичним дією збудника.
Потрапивши на слизову оболонку або пошкоджену шкіру, стрептокок викликає запальні або некротичні зміни в місці впровадження. Далі по кровоносних судинах потрапляє в лімфатичні вузли, де накопичується. Виділяючи токсин, стрептокок вже з перших годин викликає ураження центральної нервової системи, вегетативної, серцево-судинної та ендокринної систем. З'являються лихоманка, висип, зміни лімфовузлів, млявість і т. Д. Симптоми інтоксикації наростають, досягаючи максимуму до 2 дня хвороби.
До кінця першої - початку другого тижня починає вироблятися антистрептококових субстанція. Алергічне стан може не проявлятися видимими клінічними ознаками, але знижується імунологічна захист. Відзначається з появою будь-якого стрептококкового процесу (вторинної ангіни, лімфаденіту і т. Д.)
В сучасних умовах інфекційний синдром зазвичай проявляється катаральним запаленням на місці вхідних воріт, катаральну ангіну. Лакунарна і некротична ангіна спостерігається рідко, також рідко спостерігається ускладнення скарлатини отитом, лімфаденітом і т. Д. Це пояснюється своєчасним призначенням пеніциліну, що дозволяє організму швидко звільнитися від гемолітичного стрептококу.
Спостереження за перебігом скарлатини дозволяють говорити в даний час про неї як про захворювання, що протікає легко, хоча зберіг свої типові риси.
Інкубаційний період складає від 1 до 7 днів, частіше 2-3 дня (може подовжуватися до 12 днів).
Початковий період, зазвичай дуже короткий (до доби), охоплює проміжок часу від виникнення перших симптомів хвороби до появи висипу. Початок може бути раптовим.
Основним симптомом цього періоду є підвищення температури тіла, біль у горлі, може бути блювота, що досить характерно для скарлатини. З перших годин захворювання в зіві спостерігається характерні зміни. Скарлатинозна ангіна протікає з різко обмеженою гіперемією мигдаликів, дужок, маленького язичка і м'якого піднебіння. На м'якому небі іноді з'являється мелкоточечная енанетема. Зміни його з боку мигдалин - від катаральних до некротичних.
Збільшуються передньошийні лімфовузли, які при пальпації досить щільні, чутливі.
Через кілька годин, іноді на 2-у добу, з'являється характерна точкова висип. "В давнину" лікарі вважали, що скарлатину можна розпізнати в темній кімнаті, провівши рукою по шкірі дитини: шкіра яскраво-червона, суха і шорстка, як наждачний папір.
Висип мелкоточечная, з локалізацією на щоках, бічних поверхнях тулуба і животі, особливо густа в згинах ліктів, колін, пахвових і пахових областях. На цьому тлі яскраво виділяється незахваченний висипом білий носогубний трикутник, так звана скарлатинозная маска по Філатову
Н.Ф. повнокровні, червоного кольору, шкіра навколо рота і носа бліда. Через підвищену ламкість судин можуть з'явитися висипання геморагічного характеру, зазвичай в місцях, що піддаються тиску одягу, в пахвових ямках і на попереку. Характерно розташування висипу в природних складках шкіри. Крім мелкоточечной висипу, у скарлатинозного хворого можуть відзначатися також плямисто-папульозна, мелкопапулезная, міліарний і геморагічний висип.
Характерний для скарлатини білий дермографізім, який проявляється у вигляді білої смуги після проведення по шкірі пальцем або тупим предметом. У перші 3-4 дні хвороби він проявляється через значний період, потім біла смуга виникає швидко і зберігається протягом 1-2 хвилин.
Досить типовими можуть бути зміни мови. У перший день хвороби він зазвичай обкладений білим нальотом, з 2 до 5-го дня поступово очищується від нальоту, а на звільнилася яскравою, з малиновим відтінком поверхні виступають гіпертрофовані сосочки. Цей симптом зберігається протягом 1-2 тижнів.
Ангіна - постійна ознака скарлатини. Скарлатинозна ангіна може бути катаральної, фолікулярної та некротичної.
Катаральна і фолікулярна ангіна проходить через 4-5 днів, некротична через - 7-10 днів.
Відповідно зміною в зіві реагують і регіонарні лімфовузли. Вони стають збільшеними, щільними, хворобливими при пальпації.
У випадках некротической ангіни може залучатися до процесу і підшкірно-жирова клітковина, що оточує лімфатичні вузли. Може розвинутися періаденіт, аденофлегмона шиї.
Зміни інших органів і систем при скарлатині в сучасних умовах зазвичай слабо виражені. Виявляється в основному легкими порушеннями серцево-судинної системи у вигляді помірного приглушення тонів серця, тахікардії і невеликим підвищенням артеріального тиску.
Період реконвалесценції починається з 2-го тижня з лущення шкіри, мови, а також підвищеною чутливістю до стрептококової суперінфекцій, що загрожує серйозними ускладненнями.
Лущення починається на 2-3-му тижні хвороби, на кінцівках - крупнопластинчатое, на тулуб - лусочками.
I. Типові форми
По тяжкості:
а) легка;
б) середньотяжкий.
1. Без алергічних хвиль і ускладнень.
2. З алергічних хвилями.
3. З ускладненнями:
а) алергічного характеру (нефрит, синовіт, реактивний лімфаденіт, міокардит);
б) гнійними.
4. Абортивное протягом
1. Стертал
2. З аггравіровать симптомами (гіпертоксіческая, геморагічна)
3. екстрабукальна.
Екстрабукальна форми (опікова, ранова, післяродова) відносять до атипових форм. Вони починаються бурхливо, з відсутністю ангіни, або її слабкою виразністю.
Можуть зустрічатися і форми з аггравіровать симптомами - гіпертоксичні і геморагічні, при яких процес відбувається так бурхливо, як розвинеться типова клініка скарлатини (ангіна, висип і т. Д.).
Найбільш часті ускладнення скарлатини: лімфаденіт, набряк, синовіт, мастоїдит, гнійний артрит.
Рецидиви скарлатини можуть спостерігатися у хворих на 3-4-му тижні (рідше, на 10-11 = й день хвороби).
Хворі на скарлатину, особливо з легкою формою, можуть лікуватися вдома. За клінічними і епідемічними показаннями ізолюються в стаціонар - від 3 місячного до 7 річного віку.
З огляду на, що навіть легкі форми можуть викликати серйозні ускладнення, рекомендується призначати АБ-терапію при будь-якій формі захворювання. Тривалість курсу - 5-7 днів, з цією метою застосовують пеніцилін в звичайних дозуваннях. Іноді застосовують біцилін-3.
Для токсичних форм в терапію додається гемодез, розчини для інфузії.
Крім антибіотиків, призначають фізіолікування (УВЧ, кварц, сухе тепло).
Крім цього, відзначений наступний рецепт: компрес з гарбузової масою, на всю ніч.
Для лікування скарлатини можна використовувати 30% -ную лимонну кислоту, або лимон, порізаний скибочками. Однак вважається, що такий спосіб малоефективний.
З рецептів народної медицини використовують такі збори:
квіти липи і квіти ромашки в співвідношенні 2: 3 для полоскання горла. Можна застосовувати масло чайного дерева (Австралія) 100% -ної очистки для обробки мигдалин (нальотів), це дуже ефективно. Швидко купіруються місцеві зміни в зіві, знижується температура, болі в горлі зменшуються.
Ще раз необхідно нагадати, що на тлі високої лихоманки, виражених симптомів інтоксикації і болю в горлі хворий потребує підвищеної кількості рідини, необхідно дотримуватися питний режим (дробове питво до 2,5-3 л на добу).