Опущення і випадання матки і піхви
Опущення і випадання матки і піхви відбуваються при ослабленні тазової діафрагми і зв'язкового апарату. Часто випадають стінки сечового міхура (цистоцеле) і прямої кишки (ректоцеле) .Частота- 10% жінок. Переважний вік - пери і пост-менопаузний період.
Класифікація
Розрізняють опущення матки (піхви), неповне і повне випадання
Ступеня опущення і випадання піхви і матки
I - статева щілина зяє, стінки піхви опущені незначно
II - опущення стінок піхви, сечового міхура і передньої стінки прямої кишки
III - шийка матки опущена до входу в піхву
IV - неповне випадіння матки (шийка нижче входу в піхву)
V - повне випадання матки з виворотом стінок піхви. Етіологія
Пошкодження м'язів тазового дна
Травма під час пологів (накладення акушерських щипців, витягання плоду за тазовий кінець, Вакуумекстракція плода)
Глибокі розриви промежини
Порушення іннервації м'язів сечостатевої діафрагми
Spina biflda з паралічем III і IV крижових нервів - опущення піхви і матки в дитячому віці
Розсіяний склероз
Вроджені вади тазової області
Захворювання сполучної тканини
Стан після хірургічних операцій, наприклад радикальної вульвектомія. Фактори ризику
Велике чисельність пологів в анамнезі
похилий вік
Збільшення внутрішньочеревного тиску (ожиріння, пухлини черевної порожнини, хронічні запори, захворювання легенів з постійним кашлем)
Робота, пов'язана з підйомом тягарів. Патоморфологія. Дистрофія тканин, ішемія, склероз фіброзно-м'язового шару піхви, в подальшому - виразки слизової оболонки і кровотечі. Клінічна картина повільно прогресуєТягнуть болі в низу живота, попереку і крижах
Відчуття стороннього тіла в піхві
Диспареуния
Порушення сечовипускання і дефекації.
діагностика
Спеціальні прийоми спрямовані на визначення стану сечостатевої діафрагми
Замикаючу здатність луковично-пещеристой м'язи досліджують двома вказівними пальцями, введеними в піхву
Цистоцеле визначають за ступенем вибухне в передню стінку піхви введеного в сечовипускальний канал металевого катетера
Ректоцеле визначають пальцевим дослідженням прямої кишки
Додаткові методи обстеження
Аналіз сечі для виключення інфекції сечового тракту
Екскреторна урографія при підозрі на обструкцію сечовивідних шляхів
УЗД, КГ - при підозрі на супутню патологію органів таза.
Диференціальна діагностика
кіста піхви
виворіт матки
Народжений міоматозний вузол.
загальні заходи
Амбулаторне ведення, госпіталізація при проведенні хірургічного лікування
Необхідно уникати надмірного фізичного навантаження і підняття важких предметів
Дієта, спрямована на профілактику запорів.
консервативне лікування
Фізичні вправи для зміцнення тазового дна і черевного преса, наприклад вправи Кегеля
Носіння бандажа, застосування песаріїв, маткових кілець
Замісна терапія естрогенами покращує кровопостачання піхви і може зміцнити зв'язковий апарат внутрішніх статевих органів. хірургічне лікування
Показання: II-V ступінь опущення, неефективність консервативного лікування I ступеня.
Види оперативного втручання.
Операції з доступом через передню черевну стінку, спрямовані на корекцію неправильного положення матки і зміцнення зв'язкового апарату, в даний час не застосовують через низьку ефективність.
Вагінальні операції спрямовані на зміцнення тазового дна.
Передня і задня пластика піхви і леваторопластіка показані при опущенні матки і піхви II-I1I ступеня у жінок будь-якого віку.
Серединна кольпорафія (операщяЛефбра-Нойгебауер). Показання: повне випадання матки у жінок похилого віку, які не живуть статевим життям і не мають патологічних змін шийки матки, а також порушень сечовипускання і дефекації.
Влагалищная викорінення матки. Показання: повне або неповне випадіння матки з виворотом піхви у літніх пацієнток.
Одночасно проводять оперативне лікування цистоцеле і / або ректоцеле.
ускладнення
Обмеження і набряк випала матки
Пролежень слизових оболонок піхви і шийки матки
інфікування
Обмеження петель кишечника.
Див. Також Період менопаузальний
N81.2 Неповне випадання матки і піхви
N81.3 Повне випадання матки і піхви
N81.4 Випадання матки і піхви неуточнених
Схожі статті
