Також як і при генералізованому пародонтиті, слід виділити дві групи хворих - з інтактним зубним рядом і з дефектами в зубних рядах. Лікування вогнищевого пародонтиту також має бути комплексним.
Терапевтичні методи спрямовані на зняття запальних процесів і факторів, що підтримують це запалення L (місцеве лікування - зняття зубного нальоту і видалення зубного каменю, медикаментозна обробка). Загального лікування при очаговом пародонтите не потрібно, так як процес носить місцевий характер.
До місцево-чинним чинників відносять каріозна поразка зуба з порушенням контактних стінок, неякісно виготовлені протези і пломби, зниження оклюзійної висоти, похило розташовані зуби, зубний камінь. У цих випадках запалення ясенного краю може бути вихідним пунктом розвитку деструктивного процесу або нашаровуватися на вже розвинулася запальну реакцію в періодонті, т. Е. Можна говорити про двох зонах початку розвитку деструктивного процесу в пародонті: I 1) слизова оболонка ясенного краю; 2) судинна система періодонта і кісткової тканини. До місцево-чинним чинників відносять і зміна характеру функцій жування і ковтання.
Усунення тільки причин, що викликали ураження пародонту при розвиненій стадії осередкового пародонтиту, неефективно в результаті втрати або зниження резервних сил пародонту зубів, залучених до процесу. Тому лікування осередкового пародонтиту повинно проводитися в кілька етапів: 1) усунення причин, що зумовили розвиток захворювання; 2) лікування вогнища ураження.
Мал. 177. Зміна реопародонтограмм під впливом ортопедичного лікування.
а - до лікування; б - через 3 місяці після початку лікування; в - через 6 міс; г - через 1 рік.
На I етапі проводять заміну неправильно виготовлених пломб, вкладок, знімають неякісні коронки і мостовидні протези, припиняють користуватися неякісними знімними протезами. Проводять комплекс медикаментозної терапії та хірургічні втручання. При глибокому прикусі, глибокому різцьовим перекритті, прогенії виробляють виборчу прішліфовкой. При цих видах аномалії розвитку зубощелепної системи, при патологічної стертості групи жувальних зубів, ускладненої зниженням окклюзіонноі висоти і дистальним зміщенням нижньої щелепи, в план лікування як самостійний етап включають перебудову миотатического рефлексу. Для цього застосовують ортодонтичні апарати: капи, знімні протези з оклюзійними накладками, що дозволяють в першому випадку збільшити оклюзійну висоту і зменшити різцеве перекриття, а в другому - відновити колишнє, до захворювання, співвідношення зубних рядів.
На II етапі проводять лікування вогнища ураження. Основоположними моментами лікування є вибір конструкції лікувальних апаратів, які: 1) знімають травмуючий дію жувального тиску і патологічну рухливість зубів, залучених в патологічний процес; 2) відновлюють фізіологічні параметри гістоморфологічних співвідношень тканин пародонта в період функції жування, використовуючи конструктивні особливості ортопедичних апаратів, що дозволяють рівномірно розподілити жувальний тиск на пародонт уражених і об'єднаних шиною зубів з неураженим пародонтом; 3) відновлюють функціональний фізіологічну рівновагу між тканинами пародонту ураженої ділянки і антагонірующіх групи зубів; 4) відновлюють анатомічну форму зубів і зубних рядів, їх топографо-анатомічні взаємовідносини, властиві фізіологічним видам прикусу.
Усунення місцево-діючих факторів дозволяє перейти до основного етапу ортопедичного лікування осередкового пародонтиту - застосування постійно діючого іммобілізірующую апарату. Протяжність і вид шини залежать від ступеня збереження резервних сил зубів, уражених пародонтитом, і функціональних співвідношень антагонирующих зубів. При цьому слід керуватися наступними правилами: сума коефіцієнтів функціональної значущості зубів з неураженим пародонтом, що включаються в шину, повинна в 15-2 рази перевищувати суму зубів з ураженим пародонтом і бути прирівняна до суми коефіцієнтів зубів-антагоністів, які беруть участь в відкушуванні або розжовування їжі, з урахуванням максимального розміщення грудки їжі між 3-4 зубами. Як шини в цих випадках може бути застосована єдина система екваторної коронок, коронок з облицюванням, шини з суцільнолитих, металлоакрілових, металокерамічних коронок і мостовидні протези.
Якщо вогнищевий пародонтит поширюється на всю функціонально орієнтовану групу зубів (передню, бічну) і у цих зубів немає резервних сил (атрофія досягла половини довжини стінки альвеоли), то необхідно переходити на змішаний вид іммобілізації. Для групи жувальних зубів найбільш доцільний парасагіттально вид іммобілізації; для групи передніх зубів - по дузі з підключенням премолярів. Найбільш доцільним видом шин в цих випадках є знімні шини з системою кламерів, багатоланкових кламерів з вестибулярними відростками.
♦ Показанням до застосування парасагіттальной стабілізації і знімних видів шин є ураження пародонту жувальних зубів.
Виходячи з викладеного, з урахуванням даних теоретичних і експериментальних обгрунтувань застосування лікувальних шінірующіх апаратів і протезів, наводимо ряд клінічно виправданих рекомендацій по вибору ортопедичних лікувальних апаратів. У наведеній схемі не вказано стан всього зубного ряду, так як мається на увазі у всіх ділянках, крім розглянутих у таблиці, що не вражений (інтактний), без патологічних процесів пародонту (табл. 9).
Зубна формула і стан Можливий вид лікувального апарату.
пародонту в осередку ураження.
1) Бюгельний шінірующій протез з кламерами на 7631 3458 ;.
2) система Румпеля 1 458 і та ж знімна шина.
Бюгельний шінірующій протез з непре-.