Рак червоної облямівки нижньої губи, слизової оболонки рота і глотки склад-ляет кілька більш 4% усіх злоякісних новоутворень; 90% випадків раку припадає на плоскоклітинні і 10% -на інші форми злокачествен-них пухлин (рак слинних залоз, саркоми, лімфоми, меланоми та ін.).
У хворих на рак слизової оболонки рота променеву терапію в якості самостійного методу використовують приблизно в 70% випадків, в комбіна-ції з оперативним втручанням - в 15%. Тільки хірургічне ліку-ня проводять 10% хворих. У хворих на рак червоної облямівки нижньої губи променева терапія є методом вибору.
При плануванні променевої терапії В якості самостійного методу лікування в кожному конкретному випадку визначають характер курсу - радикали-ний або з паліативними цілями. В останньому випадку вона дозволяє устра-нить важкі клінічні прояви захворювання (болі, порушення жувати-ня, ковтання, мови, кровотечі, запах з рота, тризм) і зменшити їх ви-вираз. Сумарна вогнищева доза при паліативному курсі зазвичай склад-ляет не менше 75% дози при радикальному курсі. Переважній більшості хворих, навіть із захворюванням в пізніх стадіях, але при задовільний-ном загальному стані зазвичай призначають радикальний курс. Відносні-ми показаннями до вибору променевої терапії з паліативними цілями є-ються старечий вік, велика пухлинна інфільтрація мови, дна рота, масивне руйнування щелепи пухлиною, метастази, кахексія, недавно перенесені судинні порушення (інфаркт, інсульт). Однак і в цих випадках при сприятливій реакції пухлини на опромінення і хоро-ший його переносимості змінюють тактику і проводять радикальний курс.
Перед променевою терапією в максимально короткі терміни повинна бути проведена санація порожнини рота. Правильно проведена санація дозволяє
зменшити важкість місцевих променевих реакцій слизової оболонки і часто-ту таких ускладнень, як аспіраційна пневмонія і променевої остеонами-Кроз. Особливості проведення санації в кожному конкретному випадку зави-сят від методики променевої терапії. Так, при плануванні радикального курсу дистанційної гамма-терапії в зоні інтенсивного променевого воздей-наслідком підлягають видаленню зуби, ліковані з приводу пульпіту і періодон-тита. Променева терапія може бути розпочата через 7-10 днів після видалення зубів, при використанні внутритканевого методу - через 2-3 дні.
При проведенні передопераційного курсу у хворих з злокачествен-ними пухлинами верхньої і нижньої щелепи на стороні локалізації опу-холи підлягають видаленню тільки коріння зубів. Іноді для полегшення під-ведення тубуса рентгенотерапевтіческімі апарату доводиться видаляти один або кілька здорових зубів.
Радикальне опромінення зазвичай проводять з двох зустрічних полів, распо-викладених по обидві сторони особи, з включенням лише клінічно визна-неушкодженої пухлини.
Розщеплений радикальний курс променевої терапії складається з двох ця-пов, які проводять з інтервалом в 2 тижні. Під час перерви вщухають місцеві променеві реакції на слизовій оболонці. Для пом'якшення місцевих променевих реакцій воліють проводити багаторазово розщеплений курс дистанційної гамма-терапії. Загальна кількість етапів визначає-ся відповідною реакцією пухлини і переносимість опромінення. З метою по-щення ефективності лікування призначають радіомодифікаторів або ло-кальний СВЧ-гіпертермію. Якщо через 6 тижнів (але не раніше) після закін-ня радикального курсу виявляють гістологічно верифікований залишок пухлини, ставлять питання про оперативне втручання.
Комбінований метод лікування об'єднує променева дія і оперативне втручання. Перевагу віддають передопераційного курсу, що викликає зменшення пухлини за рахунок найбільш чутливою периферичної частини її, що знижує мітотичну активність пухлин-вих клітин і ризик виникнення рецидивів і метастазів після операції.
Післяопераційний курс призначають в тих випадках, коли під час опера-ції не вдалося радикально видалити пухлину. У таких ситуаціях променеве ле-чення значно знижує частоту виникнення рецидивів. Інтервал до початку променевого лікування не повинен перевищувати 6 тижнів, інакше знижується ефективність курсу.
З метою поглинання вторинного випромінювання від зубів і металевих конструкцій, що виникає при дистанційній гамма-терапії, під час проведення сеансу променевої терапії на зуби надягають захисні фіксую-щие прікусние блоки з швидкотвердіючої пластмаси (рис. IV. 10). Знімними протезами дозволяють користуватися тільки під час їжі до по-явища місцевих променевих реакцій на слизовій оболонці.
Пріраке червоної облямівки нижньої губи перевагу віддають променевому ме-Тодуа лікування, що не поступається за ефективністю операції і перевершує її по косметичним результатами. До оперативного втручання і кріоде-струкції вдаються при рецидивах пухлин або нечасто зустрічаються радіорезистентних формах. При проростанні пухлини в щелепу віддавши перевагу-ня віддають комбінованим методом з передопераційним курсом.
При раку різних відділів слизової оболонки рт * (мова, дно, щока, ясна, ротоглотки) у випадках інфільтрації лише підслизового шару променеву
