Рентгенодіагностика метастазів злоякісних пухлин

При рентгенологічному дослідженні вдається виявити метастази в різних органах і системах або прямим визначенням метастатичної пухлини, або на підставі її непрямих ознак.

Найбільш легко виявляють метастази в легенях і кістковій системі. Рентгеноскопія легень і рентгенографія скелета навіть без додаткових методів дослідження в багатьох випадках дозволяють виявити метастатичні вузли. При локалізації метастазів в середостінні, заочеревинному просторі, печінки і ін. Нерідко необхідно вдатися до додаткових методів дослідження (пневмомедіастінотомографія, пневморетроперітонеотомографія, ізотопна діагностика та ін.).

Метастазування пухлин в легеневу тканину спостерігається в середньому в 11 -12% всіх пухлинних захворювань. Частота метастазування різних видів пухлин неоднакова. Найбільш часто в легені метастазують хоріонепітеліома матки, пухлини скелета, пухлини нирок, найбільш рідко - рак шлунка. Метастатичні пухлини в легенях виявляються по-різному. Виділяють вузлувату форму (в тому числі кулясті метастази, множинні і солітарні), раковий лимфангит, міліарний карциноз і псевдопневмоніческую, а також плевральну і медіастінальну форми прояву метастатичного процесу.

Вузлувата форма метастазів (розвиток округлих метастатических пухлин в легеневої тканини) може відображатися на рентгенограмах у вигляді округлих тіней, частіше мають чіткі обриси, на тлі незміненого легеневого малюнка. Картина множинних кулястих метастазів (рис. 1) є найбільш частою при метастазуванні в легені майже всіх первинних пухлин, однак у розвитку і перебігу метастатичного процесу в легенях при ряді пухлин є свої особливості. Так, пухлини скелета (остеогенна саркома, пухлина Юінга), як правило, дають кулясті метастази, розкидані в легеневої тканини, між якими зберігається нормальний легеневий малюнок. Ці метастази, збільшуючись в розмірах, зберігають свою кулясту форму і зазвичай поширення пухлинних елементів по лімфатичних судинах легкого не спостерігається. При розвитку кулястих метастазів раку молочної залози порівняно швидко настає поширення пухлини по лімфатичних судинах легкого з розвитком лимфангита. Легеневі метастази пухлин нирки найчастіше мають різну величину: поряд з вузлами до 5-6 см в діаметрі спостерігаються осередкові тіні до 1 см. Нерідко при цьому кулясті вузли поєднуються з метастатичних зміненими збільшеними лімфатичними вузлами коріння легенів і середостіння.

Раковий лімфангіт найбільш часто спостерігається при метастазуванні раку молочної залози (рис. 2), раку шлунка і в одиничних випадках зустрічається при інших первинних пухлинах. При раковому лімфангіті рентгенологічно визначається розширення коренів легень, оскільки збільшуються метастатичних змінені лімфатичні вузли коренів легень, і різко змінюється легеневий малюнок: з'являються тяжістие, петлясті і сітчасті структури, що йдуть від кореня в легеневу тканину відповідно поширенню пухлинної інфільтрації по лімфатичних шляхах уздовж бронхів і судин. Вогнищеві розростання пухлини, проростання дрібних бронхів і судин призводять, як правило, до появи вогнищевих тіней. Ці тіні відображають скупчення пухлинних елементів, дрібні ателектази, поперечний переріз пухлинних тяжів, супутні запальні фокуси. Рентгенологічна картина ракового лимфангита особливо строката, якщо останній розвивається на тлі пневмосклерозу; найважче її розшифрувати при раковому лімфангіті, розвиненому на тлі послелучевих пневмосклерозу.

Міліарний карциноз - рідкісна форма метастатичного процесу в легенях; спостерігається в одиничних випадках при всіх злоякісних пухлинах. Рентгенологічна картина міліарного карциноз однотипна з картиною метастазів всіх пухлин і проявляється густо розташованими дрібними (з просяне зерно) вузликами, що нагадують міліарний туберкульоз (рис. 3).

Псевдопневмоніческая форма метастазування по своїй клініко-рентгенологічної картині вельми нагадує пневмонію. При рентгенологічному дослідженні в легкому визначається фокус ущільнення легеневої тканини, що не має чітких меж і поступово переходить в навколишнє легеневу тканину (рис. 4).

Плевральна форма характеризується ізольованим метастазированием пухлини в плевру і розвитком плевриту. У деяких випадках розвиток метастатичного плевриту може бути результатом подальшого поширення пухлинного процесу при наявності метастатичних пухлин в легенях. Ця форма найбільш характерна для метастазування пухлин яєчників. При них вкрай рідко уражається сама легенева тканина. Плевральна форма нерідко спостерігається і при метастазуванні раку молочної залози, однак при цьому пухлини метастатический плеврит часто супроводжує легеневим метастази.

Медіастинальної форма характеризується розвитком метастазів в лімфатичних вузлах середостіння зі значним ступенем їх збільшення. Здавлення органів середостіння, викликане метастазами, може привести до медіастінальну синдрому. Метастатичні пухлини, розташовані поблизу бронхів, можуть проростати їх, даючи в 2-3% випадків картину бронхостеноз. Легеневі метастази можуть розпадатися, утворюючи (також лише в 2-3% випадків) різні за характером порожнини. В результаті розпаду метастатичної пухлини або проростання бронхів і підвищення внутрішньоальвеолярного тиску може бути спонтанний пневмоторакс. У рідкісних випадках в метастазах в легенях можна відзначити звапніння і окостеніння (наприклад, при метастазуванні пухлин скелета, передміхурової залози та ін.).

Метастазування пухлин в кісткову систему спостерігається приблизно в 20% всіх випадків злоякісних пухлин. Такі метастази можуть виражатися розвитком остеокластичну, остеопластических або змішаних вогнищ деструкції кісткової тканини як в плоских, так і в трубчастих кістках, найбільш часто - появою деструктивних вогнищ, не мають чітких меж, з неправильними обрисами.

Величина метастатичних вогнищ може бути будь-якою. Поряд з розкиданими уздовж кістки дрібними вогнищами деструкції може спостерігатися повне руйнування великої ділянки кістки. У деяких випадках розвиток метастазів супроводжується невеликим здуттям кістки (наприклад, в ребрах). Нерідко спостерігаються ускладнення у вигляді патологічних, компресійних переломів (головним чином хребців, уражених метастазів), вивихів і підвивихів. На рентгенограмах видно зменшення висоти тіл хребців при збереженні в нормі міжхребцевих щілин. Остеопластичні метастази, значно більш рідкісні, зустрічаються переважно при раку передміхурової залози, рідше - при раку шлунка і раку молочної залози. При цьому уражений відділ кістки виглядає гомогенно ущільненим, без особливих змін форми і контурів; іноді можливо потовщення контурів за рахунок злилися періостальних нашарувань. У рідкісних випадках відзначається змішана картина: поряд з ділянками деструкції кістки і повного зникнення кісткової структури спостерігаються острівці ущільнення - ознака реактивного кісткоутворення.

Метастазування пухлин по лімфатичної системи. Практично найчастіше виявляються метастази в лімфатичних вузлах середостіння і заочеревинного простору. Для виявлення метастазів цієї локалізації необхідно використовувати томографічне дослідження в умовах пневмомедіастінума і пневморетроперитонеум. Велике значення для діагностики метастазів в лімфатичних вузлах (стегнових, малого таза, парааортальних і т. Д.) Набуває контрастна лімфографія, яка дозволяє отримати відображення збільшених лімфатичних вузлів, дефекти наповнення в них, що вказують на заміщення тканини лімфатичного вузла пухлинними елементами. Метастазування пухлин в лімфатичні вузли заочеревинного простору і кореня брижі може бути встановлено на підставі непрямих ознак зсуву шлунка, дванадцятипалої кишки, петель тонкої і товстої кишок. Додаткові дослідження (введення контрастних речовин в судини малого тазу, нижню порожнисту вену, урографія) дозволяють встановити зв'язок метастатических утворень з судинами і сечовивідних шляхами. Див. Також Пухлини.

Мал. 1. Множинні кулясті метастази в легенях.
Мал. 2. Раковий лімфангіт при раку молочної залози.
Мал. 3. Міліарний карциноз при метастазуванні меланоми.
Мал. 4. Псевдопневмоніческая форма метастазування при семіноме.

Схожі статті