Питання деонтології мають велике значення в практичній діяль-ності стоматолога. Сучасна медична деонтологія охоплює оп-ределенний коло питань: стан лікаря в суспільстві, взаємини лікаря з хворим і його родичами, взаємини лікарів між собою і з підлеглим медичним персоналом, вплив технічної ос-нащенності на медичну діяльність.
Професор Е.А. Вагнер дає розшифровку терміна "деонтологія" - як вчення про обов'язки і нормах поведінки медичного персоналу, забезпе-чувати оптимальну якість і результативність його роботи по вос-становленню та збереженню здоров'я трудящих.
Торкаючись методів дослідження медичної деонтології, необхідно відзначити три основних аспекти: лікар - хворий, лікар - лікар та медичний персонал, лікар - суспільство. Із зазначених аспектів найбільш широке рас-рення отримав аспект лікар - хворий. Обумовлено це тісно Вира-женной клінічної (поліклінічної) постійної зв'язком.
Важливою особливістю деонтології в стоматології є боязнь зуб-ного лікаря. Вона пов'язана із зубним болем і больовими відчуттями, возника-ющими при лікуванні зубів. У більшості випадків страх сформувався внаслідок грубого втручання або невміння лікаря впливати напсіхіку дитини. В даний час стоматологія має в своєму розпорядженні поруч методів і ефективних засобів місцевого знеболювання, а також загального наркозу ^ Ада- (а стоматолога полягає в тому, щоб зуміти здійснити найбільш опгімаль шля тал обезболівакі ^ Прак-гкческі будь-яка маніпуляція повинна проводитися везролезненно. Велике значення тут надається психотерапевтичному в дії лікарського слова. Відмова в знеболюванні в поєднанні з брутальним поводженням і приводь психологічним зрушень, появи страху у хворих, що в даль-нейшем важко подолати.
За даними В.Н.Трезубова, у 91,2% хворих емоційне напруження пов'язане з очікуванням болю, навіяним неприємними спогадами про ра-неї перенесених стоматологічних операціях.
Крім того, лікаря потрібно враховувати тривогу хворого за результат протези-вання, особливо знімними протезами (погана фіксація, труднощі при-виканія до нього, а також несприятливе враження, яке знімні протези можуть викликати у членів сім'ї).
Особливості особистості хворих ортопедичної стоматології
Характерні типи особистості:
- гармонійна особистість. Складають 25-30%. Без виразної виражений-ності окремих рис
- астеническая особистість - для неї типові швидке виснаження, чув-ство слабкості, нестійкість до фізичної і емоційної навантаженні, неус-тойчивость настрою, порушення сну, схильність до самоаналізу, іноді до "розумової жуйки", застрявання на найменших перешкодах:
- тривожно-недовірлива особистість - визначається підвищеною схильністю до тривожних побоюванням з різних приводів, наприклад у зв'язку зі станом власного здоров'я, з майбутнім стоматологічним прийомом і т.д.
- демонстративна, істерична особистість - виявляється насамперед драматизацією переживань і поведінки, рисуванням, потребою в посто-янном співчутті, захопленні з боку оточення, прагненням знахо-диться в центрі уваги, схильністю до афективних реакцій і відпо-ціалу форм поведінки.
- збудлива особистість - для неї типові підвищена емоційна віз-5 \ '™ 5 "мість, дратівливість, нетерпимість, схильність до імпульсивних реакцій;
- сензитивного особистість - характеризується підвищеною чувствітельнос-ма, ранимою, труднощами міжособистісних контактів, стурбованістю можливим несприятливим враженням, яке можуть викликати симп-томи хвороби (в тому числі - зубощелепної системи) у оточуючих.
Типи ставлення до хвороби:
1. Гармонійний - для нього характерні спокійний, сповнений гармо-нии підхід, правильне ставлення до захворювання та лікувального процесу, прагнення до позитивного контакту з лікарем, сприяння лікуванню. При гармонійному типі реагування, як правило, тривожність слабо або помірно виражена. 20-25%.
2. Оптимістичний - характеризується життєрадісним, благодушним ставленням, з відтінком легковажності, зневаги, перейнятим не завжди обґрунтованим оптимізмом, часом повним ігноруванням бо-лезни. Тривожність при цьому варіанті практично не виявляється. 10-12%
3. Песимістичний - Для нього типові пригнічений, пригнічений відбутися у-яние, з похмурим відтінком, недовіра, відсутність віри в успіх лікування, занепокоєння, виражена або висока тривожність. 60-70%.
Асептика і антисептика на ортопедичному
Стоматологічному прийомі. профілактика вірусних
Інфекцій (інфекційний гепатит, СНІД)
Основними заходами, що обмежують поширення інфекції на сто-матологіческом прийомі, є асептика і дезінфекція. З ними тісно пов'язана антисептика. Наведемо визначення цих понять.
Асептика - метод профілактики інфекції шляхом попередження проникнення новения мікроорганізмів в рану, тканини або порожнини тіла при лікувальних і діагностичних маніпуляціях.
Антисептика - метод лікування бактеріально забруднених і інфікований-них ран, гнійних, анаеробних і гнильних процесів шляхом боротьби з воз-будителями інфекції, упровадилися в рану або тканини.
Асептика спрямована на попередження впровадження збудників, а ан-тісептіка - на боротьбу з вже упровадилися мікробами.
Дезінфекція - знищення у зовнішньому середовищі збудників інфекційно-них захворювань (бактерій, вірусів, рикетсій, найпростіших, грибків).
Таким чином, з огляду на високий ступінь ризику зараження медперсоналу стоматологічних відділень вірусними захворюваннями, а також перекрити-стного зараження ними пацієнтів необхідні найсуворіші протівоепіде-вів заходи. Причому, асептика, антисептика, дезінфекція повинні поза-дряться в роботу амбулаторної стоматологічної служби нарівні з хі-рургіческое відділеннями.
Лікування стоматологічних захворювань у хворих на СНІД носить тра-Діціон характер і проводиться в звичайних поліклінічних умовах. Профілактика поширення ВІЛ та інших вірусних інфекцій одно-тіпние. Тому в роботі стоматолога слід дотримуватися певних запобіжних заходів.
При цьому повинні максимально використовуватися індивідуальні засоби захисту, що оберігають шкіру, кон'юнктиви, слизову оболонку верх-них дихальних шляхів і волосся лікаря від попадання на них інфекції, що не-обходимо максимально використовувати на прийомі разові предмети уніфор-ми, серветки, рушники, шприци, ріжучі інструменти.
Треба ввести ряд заходів, покликаних унеможливлювати інфекцію або зменшують її ризик. Першим з них має бути обов'язкове дезинфікування Оттіс-ков, моделей щелеп, напівфабрикатів протезів, що надходять з клини-ки в зуботехническую лабораторію. Такий же антисептичний бар'єр дол-дружин стояти на шляху продукції, що виходить з лабораторії в клініку.
Знімні наконечники коронкоснімателя, ковадла, шпадель для за-мешіванія оттискного матеріалу, зуботехнічні шпадель обов'язково повинні стерилізувати. Робоча плато стоматологічної установки з вимикачами і перемикачами, всі його складові та пристосування, корпус коронкоснімателя, полімеризатора для пластмаси необхідно дезинф-царювати після кожного хворого. Плями крові та слини на бор-машинах та іншому обладнанні потрібно знімати спеціальними хімічними дезинф-цірующімі речовинами (розчин гіпохлориту натрію в концентрації 1:10 або 1: 100, який готують щодня).
Слід пам'ятати, що ВІЛ швидко інактивується як при сухій, так і вологою стерилізації. Контагиозность вірусу зберігається при температурі 25 ° С протягом 15 діб, при температурі 37 ° С - протягом 11 діб, при кімнатній температурі - протягом 47 діб. При температурі 56 ° С вірус інактивується протягом 30 хвилин.
Неухильне виконання зазначених заходів з постійною про-тівоепідеміческой настороженістю є гарантією запобігання зараженню персоналу стоматологічних поліклінік і хворих на вірусну і іншою інфекцією.