Алергічні захворювання викликаються переважно інгаляційними і харчовими алергенами. Причинами алергічних реакцій негайного типу можуть бути також фармацевтичні препарати, комахи, продукти і деякі хім. речовини.
У патогенезі хвороб найбільше значення мають наступні алергени:
- - кліщі домашнього пилу
- - пилок рослин
- - спори грибів
- - епідерміс і інші алергени тварин
- - харчові алергени
Хім структура алергенів інтенсивно досліджується, у деяких визначена послідовність амінокислот. Велика частина природних алергенів - білки або глікопротеїни з молекулярної масою 5-60 кД.
Алергени позначають згідно міжнародній номенклатурі наступним чином: 1-і 3 літери - рід рослини або тварини, наступна буква - вид, числа - номер в порядку відкриття. Наприклад, відкритий першим алерген кліща домашнього пилу Dermatophagoides pteronyssinus позначається як Der p.
Алергени домашнього пилу
Основна складова алергенів домашнього пилу - це кліщі домашнього пилу Dermatophagoides pteronyssinusі Dermatophagoides farinae. Ці мікроскопічні кліщі (розмір до 0,3 мм) харчуються частинками слущенного епідермісу і виявляються практично повсюдно в домашнього пилу. особливо в матрацах, в пір'яних подушках, постільній білизні і килимах.
Основний алерген кліща домашнього пилу - Der p 1 (ѕ всіх IgE до кліщів спрямовані проти цього алергену). Він міститься в тілі кліща і його фекаліях. Порогової концентрацією цього алергену вважається 10 мкг на 1 г пилу: при її перевищенні зазвичай виникають алергічні симптоми (риніту або астми). Ця концентрація Der p 1 відповідає змісту 200 кліщів в 1 г пилу.
пилкові алергени
Алергія до пилку призводить до розвитку симптомів полінозу (сінної лихоманки): явищ риніту, кон'юнктивіту; у чутливих до пилку хворих на бронхіальну астму частішають напади задухи.
Алергію викликає пилок більшою мірою вітрозапилюваних рослин, яка знаходиться в повітрі в високій концентрації і володіє сенсибилизирующей здатністю. Велика частина рослин з прекрасними квітами запилюється комахами, і їх пилок зрідка викликає алергію. З іншого боку, навіть велика концентрація пилку деяких видів не призводить до сенсибілізації: наприклад, пилок сосни не здатна викликати синтез IgE.
Перелік алергенних рослин досить великий і різниться в різних місцевостях. У Росії виділяють 3 головних групи алергенних рослин: листяні дерева, злакові та бур'яни.
З більш ніж 1000 видів злакових трав тільки деякі викликають сенсибілізацію, але алергія до них має значення через високий вміст їх пилку поблизу населених пунктів.
Наступна група - бур`яни. Це в основному однорічні дикі рослини з сімейств складноцвітих, ромашкових, лободових і ін. Мабуть, найвідоміший представник алергенних бур'янів - це амброзія.
До Росії амброзія потрапила з США і стала інтенсивно поширюватися після Великої Вітчизняної війни. Крім Краснодарського краю, ареал амброзії захопив Кавказ, Астраханську, Волгоградську, Саратовську області і продовжує просуватися на північ.
Залежно від часу виникнення симптомів полінозу для середньої смуги Росії можна виділити наступні періоди:
У різних кліматичних зонах періоди цвітіння рослин відрізняються, як і склад флори тій чи іншій місцевості.
Календар цвітіння головних алергенних рослин
грибкові алергени
Сенсибілізація до мікроскопічних грибів широко поширена, зустрічається наприклад у чверті хворих на бронхіальну астму. Алергію викликають в головному спори грибів. Вони містяться в повітрі у великій концентрації: навіть в сезон цвітіння рослин повітря містить у багато разів більше спор грибів, ніж пилкових частинок.
Людина завжди контактує з великою кількістю видів грибів (понад 100), але найбільше клінічне значення мають чотири роду: Cladosporium, Alternaria, Aspergillus, Penicillium.
Алергенні гриби підрозділяють на внедомашней - живуть у грунті і на гниючих частинах рослин (Cladosporium, Alternaria, Fusarium), і внутрідомашніе - живуть всередині приміщень (Aspergillus, Penicillium. Rhizopus).
Спори внедомашніх грибів Cladosporium та Alternaria знаходяться в повітрі в досить спокійній концентрації з ранньої весни до глибокої осені, зникаючи з морозами. Гриби Aspergillus і Penicillium нерідко виявляють всередині приміщень, особливо в погано провітрюваних місцях, підвалах. Ці види грибів, іменовані час від часу грибами сховищ, викликають тління зерна, фруктів та овочів.
алергени тварин
Алергени тваринного походження включають лупа, шерсть, слину, сечу і пір'я тварин. Ці алергени входять до складу домашнього пилу і знаходяться в повітрі, викликаючи респіраторні симптоми у хворих.
Один з важливих джерел алергенів - лупа, що утворюється при злущування епідермісу. Алергія на слину може виражатися кропив'янкою на шкірі в місці контакту з нею.
Сама шерсть тварин не володіє алергенними властивостями, але на ній фіксовані білки епідермісу і слини. Алергени кішки у хворих зазвичай викликають виражені симптоми. Алергенні частинки кішки мають малі розміри, що дозволяє їм тривалий час зберігатися в повітрі і просочуватися в дихальні шляхи (прямо до бронхіол і альвеол).
Основний алерген кішки - Fel d 1, що виділяється зі слиною. У котів, але не у кішок цей алерген міститься і в сечі. Вообщем, коти продукують значно більше алергенів, ніж кішки. Хоча реакція хворих на різних кішок може значно відрізнятися, але видалення кішки з квартири атопіка - неодмінна умова лікування алергії.
Слід врахувати, що навіть після видалення кішки з квартири рівень алергену Fel d 1 зберігається понад 6 місяців.
Алергени собак мають також величезне клінічне значення, хоча собаки найменш алергенні, ніж кішки. Алергени собак містяться в лупи, слині і сечі, основний алерген - Can f 1.
Алергени викликають все породи собак, а результати шкірних проб з алергенами різних порід не відповідають цій чутливості хворого.
Нерідко з'являється алергія на мишей при проф або побутовому контакті з ними. Їх алергени містяться в сечі і мають високу сенсибилизирующей здатністю.
Інші інгаляційні алергени
Ймовірна алергія до багатьох інших інгаляційних алергенів, хоча вона зустрічається рідше. Серед них алергени комах (тарган, моль, шовкопряд).
Багато комахи викликають алергію при проф контакті: у бджолярів на складові тіла бджіл, у акваріумів на деякі личинки комах (корм для рибок). Зустрічається алергія до насіння бавовни, льону, касторовою бобам, кавовим і соєвим зернам.
Величезне значення має алергія до латексу. який міститься в багатьох гумових виробах, в тому числі медичних рукавичках. Досить великий перелік проф алергенів: солі хрому, нікелю, каніфоль, деревний пил, інші хімічних і біологічних матеріали.
харчові алергени
Фактично харчову алергію. іншими словами несприятливі реакції на харчові продукти. в основі яких лежать імунні механізми, слід відрізняти від харчової непереносимості, до якої відносять будь-які побічні реакції на їжу.
Неалергічна харчова нестерпність може бути обгрунтована недостатністю травних ферментів (лактази, сахарази), псевдоаллергическими реакціями або мати психогенний характер.
Псевдоаллергические реакції зазвичай пов'язані з вивільненням гістаміну з тучних клітин продуктами-гістамінолібераторамі: суницею, рибою, цитрусовими, сирої капустою, редькою.
Псевдоаллергические реакції розвиваються зазвичай після прийому достатньої кількості певної продукту, на відміну від справжньої алергії, коли тяжка реакція може з'явитися від малої дози алергену (наприклад, анафілактична реакція від аромату готується риби).
При справжньої алергії людина зазвичай не може вживати в їжу певний продукт. Харчова алергія може бути IgE-опосередкованої або ж розвиватися без участі IgE. До IgE-опосередкованим станів відносять різні шкірні прояви (гостра кропив'янка і набряк Квінке. Атопічний дерматит), ураження шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, діарея), напади астми і анафілактичні реакції.
Без участі IgE розвиваються алергічні коліти, ентероколіти, синдроми мальабсорбції у малюків, пов'язані з алергією до коров'ячого молока або сої, целіакія, герпетиформний дерматит.
Поширеність харчової алергії становить 0,3-7,5%. Хоча скарги на харчову алергію зустрічаються дуже часто, неупередженими тестами вона підтверджується тільки в небагатьох випадків.
Харчова алергія у дітей зустрічається частіше (до 8%), а у дорослих її частота не перевищує 1-2%. Хоча більша частина харчових продуктів має антигенними властивостями, тільки деякі з них викликають харчову алергію.
Більше 90% всіх випадків харчової алергії викликаються всього 8 продуктами (перераховані в порядку убування значущості): яйця, арахіс, молоко, соя, лісові горішки, риба і ракоподібні, пшениця.
Харчова алергія може проявлятися анафілактичним шоком, в ряді випадків призводить до смерті. Загрозливі для життя анафілактичні реакції викликають арахіс, лісові горішки, ракоподібні і риба. Гіперчутливість до алергенів яєць, молока, сої та пшениці зустрічається частіше у малюків. При дотриманні протягом декількох років серйозної елімінаційної дієти алергія до цих продуктів зазвичай зникає за рахунок формування толерантності.
Алергія до арахісу, ракоподібних, лісовим горішкам, рибі зазвичай зберігається на все життя, зустрічаючись як у малюків, так і у дорослих.
Антигенні якості харчових продуктів можуть змінюватися при кулінарній обробці. Так, алергенність одних білків молока при кип'ятінні пропадає, а інших - навіть зростає. Алерген арахісу практично не руйнується при будь-якій обробці, що потрібно врахувати через широкого впровадження арахісу в харчовій індустрії.
Алергенні якості риби також можуть змінюватися при обробці, тому деякі хворі з непереносимістю свежеприготовленной риби можуть приймати в їжу рибні консерви. Інший наслідок цього - можливість помилково негативні тестів з алергенами риби, які готуються способом ліофільної сушки. Хворі зазвичай не переносять будь-які види риби, хоча час від часу можуть їсти деякі її види.
Алергія до риби нерідко буває дуже вираженою, коли тяжкі реакції (набряк Квінке, бронхоспазм, анафілактичний шок) з'являються навіть від аромату готується риби.
Алергія до ракоподібних зазвичай також буває перехресної: при непереносимості, наприклад, креветок, слід виключати з раціону також раків, крабів і омарів.
Напади астми зазвичай не пов'язані з харчовою алергією (час від часу такий зв'язок можна простежити у малюків). Бронхоспазм може з'являтися спільно з іншими проявами анафілактичної реакції на харчовий продукт (кропив'янка, набряк Квінке, гіпотонія, шок), але не ізольовано.
Напади бронхіальної астми можуть бути викликані інгаляцій харчових алергенів (зазвичай у людей контактують з цими продуктами - працівників харчової промисловості). Крім риби до них відносяться краби, пшеничне борошно, кава, часник, гриби і ін.
Алергію до шоколаду виявляють рідко. Також перебільшена роль харчових добавок (барвників, стабілізаторів та ін.), Все ж людям з алергією не рекомендується використовувати ряд харчових добавок з кодами Е220-227, 249-252, 210-219, В550-553 та інших.
При діагностиці харчової алергії слід врахувати, що полівалентна харчова алергія зустрічається вкрай рідко, а скарги на непереносимість величезного числа товарів нерідко вказують на психогенний характер розлади.
Особливий рід ускладнень є перехресна алергія - реакції на харчові продукти у людей з пилкової або грибкової алергією. При полінозі його симптоми можуть з'являтися при вживанні в їжу плодів або інших частин рослин-алергенів, а також інших товарів, що містять загальні антигенні детермінанти.
При будь-якому полінозі протипоказаний мед, який може містити найрізноманітніші пилкові алергени. У пацієнтів з грибковою алергією симптоми алергії можуть з'являтися при вживанні товарів, що піддавалися грибкової ферментації в період виготовлення. При пилкової і грибкової алергії рекомендується виключити з раціону відповідні товари.
Продукти які можуть викликати перехресну алергічну реакцію при пилкової і грибкової алергії
При симптомах харчової алергії радять загальну неспецифічну дієту з поступовим її розширенням і веденням харчового щоденника.
Загальна неспецифічна гіпоалергенна дієта
Фармацевтична алергія
Фармацевтична алергія - тільки маленька частина ймовірних непотрібних побічних реакцій на прийом ліків, велика частина з яких з'являється без ролі імунної системи.
Побічні реакції на ліки зустрічаються в значній кількості випадків (від 2 до 30%), з них на частку алергічних доводиться тільки 6-10%. Ризик сенсибілізації для більшості ліків становить 1-3%.
Фармацевтичну алергію виявляють у 5% дорослих, а ще 10% людей віднесені до числа страждають їй невірно. Діапазон алергічних реакцій на ліки широкий: шкірні конфігурації (кропив'янка, набряк Квінке, коре подібна висипка і ін.), Анафілактичні реакції (в т.ч. шок), бронхоспазм, сироваткова хвороба, пропасниця, гепатит, нефрит та ін.
Близько 80% всіх алергічних і псевдоаллергических реакцій обгрунтовані антибіотиками (пеніцилінами і цефалоспоринами), ацетилсаліциловою кислотою та іншими нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП).
Анафілактичні реакції частіше інших викликають препарати біологічного походження: лактамні ліки, екстракти алергенів, гетерогенні сироватки, вакцини (вирощувані на курячих зародках), стрептокіназа.
Анафілактоїдні реакції (що протікають з такою ж клінікою, але без участі IgE) частіше обгрунтовані рентгеноконтрастними субстанціями, НПЗП, декстранами, засобами для наркозу, міорелаксантами, ванкоміцином, ципрофлоксацином.
Часті прояви алергії на ліки - шкірні конфігурації, які варіюють від короподібного висипу і кропив'янки до найважчих поразок.
При діагностиці алергічного генезу побічного явища потрібно врахувати, що якщо людина раніше не контактував з даними ліками, то алергічна реакція може розвинутися не раніше 2-го тижня лікування. При повторному контакті з речовиною (навіть через пару років) симптоми можуть розвинутися дуже стрімко.
Якщо ліки відмінно переносилося протягом декількох місяців, то можливість алергії до нього мала (це принципово, коли з'ясовується причина реакції у пацієнта, який приймає відразу кілька препаратів). Продукт, який викликав алергічну реакцію, слід негайно скасувати. Досить достовірних і відразу безпечних тестів для підтвердження алергії до фармацевтичних продуктів (крім пеніциліну) не існує.
Кандидат мед. наук Вознесенський Микола Арнольдович