Тепер слід розглянути основні групи стентів, для розуміння того, який стент, все-таки слід застосувати в тій, чи іншій ситуації. На даний момент, серед стентів, можна виділити так звані «Голометалліческіе стенти» і «стенти з лікарським покриттям».
Голометаліческій стент - це стент, який має металевий каркас без фіксації «ліки» на ньому. Такі стенти зарекомендували себе на практиці, в лікуванні гострих ситуацій, таких як гострий інфаркт міокарда або нестабільна стенокардія - передінфарктний стан. Голометалліческіе стенти можуть застосовуватися і в лікуванні стенозів великих по діаметру коронарних артерій, без загрози повторного гемодінаміческі- значимого (впливає на потік крові в посудині і кровопостачання серцевого м'яза) рестеноза, оскільки проліферація (розростання) внутрішньої вистилки судини, у великих артеріях не завжди приведе до виникненню звужень, які можуть вплинути на виникнення повторної клініки захворювань.
На даний момент, голометалліческіе стенти, можуть бути виготовлені з танталу, нітінолу сплаву платини та іридію, а також сплавів кобальту. Наприклад, кобальт-хромовий стент має сплав кобальт-хрому в основі матриці. Деякі фірми, що виробляють стент вказують склад сплаву в буквено-цифрових абревіатурах, наприклад медична сталь - SL-312, SL-316 і т.д.
Різні поєднання металів в структурі стента мають на меті досягти найменшу реакцію з боку судинної стінки, на встановлений стент, як на чужорідне тіло, тобто мати найбільшу біосумісність. Слід зазначити, що на базі голометалліческіх стентів виготовляються стенти з лікарським покриттям.
На зображенні зображено тіпічнийбаллонрасшіряемий стент, фіксований на балоні, в нерозкрите стані. У такому вигляді, стент проводиться до області звуження артерії (стенозу). Товщина цієї конструкції близько 1 міліметра.
На зображенні показано, як виглядає стент в розкритому стані, якби він перебував в коронарної артерії. Різна ширина стентів в залежності від варіабельності діаметра в різних ділянках коронарного русла.
На даний момент, стенти виготовляються шляхом обробки лазерним променем цільної металевої трубки - матриці, і називаються «матричними».
На зображенні показано, як робиться матричний стент.
На зображенні стенти, отримані шляхом різання матриці лазерним променем.
На картінкематрічний, баллонрасшіряемий стент «Multi-Link» в розкритому стані.
Крім того, використовуються дротові стенти, кільцеві стенти, модульні стенти, а також в залежності від області застосування, можуть бути стенти симетричні і несиметричні. До несиметричним стентам можна віднести, наприклад: біфуркаційні стенти, для стентування біфуркацій коронарних артерій (області подвоєння судини).
На картінкебіфуркаціонний баллонрасшіряемий, несиметричний стент для бічної гілки «Tryton».
На картінкебіфуркаціонний баллонрасшіряемий стент для основної гілки з лікарським покриттям сиролімус «Bioss», як приклад несиметричного стента.
Крім голометалліческіх стентів, існують стенти з лікарським покриттям. Абревіатура - DES (Drug eluting stent) або СЛП. Ці стенти знайшли широке застосування в області лікування ішемічної хвороби серця. Маючи на своїй поверхні лікарський покриття - цитостатик, ці стенти перешкоджають розвитку такого грізного ускладнення, як рестеноз і реокклюзій в стенті. Слід зазначити, що ці стенти мають кілька генерацій і тільки стенти трьох останніх генерацій (частина 2-ого, 3-го і 4-го поколінь), мають ходове застосування в лікуванні. Генерації стентів з лікарським покриттям першого покоління з міцною фіксацією полімеру з ліками, або Durable polymer Stents, мали серйозні недоліки, в плані формування раннього, підгострого тромбозу в стенті, микроаневризм і недореендотелізаціі стратов стента через недосконалість биополимера - матриці, на якому фіксувався цитостатик , що часто призводило до пізнього тромбозу в стенті і інфаркту.
Стенти другого покоління або біосумісні (Biocompatible), характеризуються менш вираженою реакцією з боку судини, зокрема запальної, тромбогенної і т.д. На даний момент СЛП другого покоління мають широке застосування у нас в країні, завдяки новим полімерам і лікарських компонентів. З генерації стентів другого покоління, можна виділити кілька видів, зокрема лінійку еверолімус-елютинг стентів «Xience» (Prime, V, pro і т.д.), зотаролімус-містять стентів (наприклад resolute endeavor). Ці стенти показали хороші результати, в лікуванні стенозів коронарних судин і зниженням виникнення тромбозу в стенті, в порівнянні зі стентами 1-ого покоління.
На картінкееверолімус-якому баллонрасшіряемий стент «XienceV» (2-четвертого покоління)
Стенти третього покоління, характеризуються тим, що ліки направлено діє саме на стінку судини, завдяки його фіксації на стороні стента, що контактує, безпосередньо зі стінкою судини. Ця інновація отримала назву «Abluminal preference». У деяких стент, 3-ого покоління, полімер, на якому фіксується цитостатик, є розчинним і розчиняється поступово, разом з ліками (в стенті «Orsiro», використовується технологія biodegradable polymer - BIOlute, тобто полімер «розчиняється» з поступовою контрольованої елюція цитостатика в стінку артерії). На нашому ринку, стенти 3-ого покоління, представлені такими стентами як «Orsiro» фірми «Biotronik», «BioMatrix», швейцарської фірми «BioSensors», яка після ребрендингу, випускає його, як стент «Nobori BES» та ін.
На картінкебаллонрасшіряемий симетричний стент з лікарським покриттям третього покоління, що вивільняє ліки біолімус «NoboriBES».
На зображенні перший серійний баллонрасшіряемий стент 3 покоління «Orsiro» фірми «Biotronik» з поступово розсмоктується покритіемBIOlute.
Нова група стентів 3-ого покоління - polymer-freeDESsystemgroop. поступово завойовує інтерес до них в Європі, є стенти без полімерного покриття, проте дозволяють контрольовано, поступово вивільняти ліки (наприклад, це фіксація ліки на пористих поверхнях стінки стента, що контактує з інтиму судини). Наприклад, стент «Youkon Choise», німецької фірми «Translumina" є самим вивченим на даний момент девайсом з даної лінійки.
Розвиток технологій виробництва стентів, отримала у вигляді появи стентів четвертого покоління, які є саморозсмотуваний і повністю деградують, протягом певного часу. Група розсмоктуються стентів отримала назву «скафолд». Абревіатура BRS, BVS (Bioresorbable vascular scaffold).
Самий широко відомий саморозсмотуваний стент - «Absorb» фірми «Abbott», є каркасом або скафолдом (скафолд - scaffold - тимчасово-підтримуюча структура), на основі полілактиду і виділяє ліки - цитостатик «Еверолімус». Основною перевагою скафолдов, є повне розсмоктування каркаса, і ремоделирование стінки судини, таким чином, що протягом часу повного розсмоктування стента, діаметр просвіту судини стає таким же, або трохи більше вихідного діаметра посудини, що є найбільш фізіологічним для серця пацієнта.
Клініка 79 ГКБ розпорядженні чималим досвідом по імплантації скафолдов Absorb, що важливо для пацієнтів, що мають показання до імплантації даного виду стентів.
На зображенні біорезорбіруемий баллонрасшіряемий скафолд «Absorb», фірми «Abbott». Видно майже прозорі білястого кольору балки, що складаються з полімеру молочної кислоти.
Слід врахувати, що кожен вид стента для кожного конкретного випадку підбирається строго індивідуально фахівцем в області інтервенційних методів діагностики і лікування. У клініці 79 ГКБ наші фахівці підберуть для Вас, строго за показаннями, застосування того чи іншого виду стента в процесі інтервенційного лікування захворювання коронарних судин за результатами діагностичної інтервенційної процедури (коронарографії), з огляду на Ваші побажання і у відповідності з усіма тонкощами і нюансами перебігу Вашого захворювання .
Слід пам'ятати про те, що після процедури стентування (так називається процедура по установці стенту в коронарну артерію), пацієнт зобов'язаний щодня приймати лікарські препарати, щоб уникнути тромбозу в стенті, так як стент є для судини чужорідним тілом і як чужорідне тіло запускає механізми тромбоутворення в просвіті артерії.
У разі недотримання призначень і не прийому ліків через швидке формування тромбу в стенті, розвивається інфаркт міокарда, що має серйозні або навіть фатальні наслідки. Це потрібно знати і пам'ятати і мати на увазі, для того, щоб бути відповідальним за своє здоров'я або здоров'я рідного або близького людини, якщо він сам не може приймати рішення.
Фахівці - кардіологи відділення інвазивної кардіології та суміжних кардіологічних відділень нашої клініки призначають сучасні лікарські засоби, для профілактики несприятливих подій, в тому числі і пов'язаних з утворенням тромбу в стенті. Таким чином, їх практично не буває, проте пацієнт - етоглавний учасник лікувального процесу. Пацієнт зобов'язаний неухильно дотримуватися всіх запропоновані лікарем призначення і вказівки, так як від цього залежить не тільки його здоров'я, але і його життя.