Клінічна картина і діагностика правця. Загальноклінічні, лабораторні та інструментальні методи дослідження, застосовувані в діагностиці захворювання
Захворювання починається з продромального періоду, прояви якого є загальними для багатьох інфекційних захворювань. Це загальне нездужання, слабкість, головний біль.
Основна ознака, що дозволяє припустити правець на даній стадії захворювання, - це скорочення м'язів близько забрудненої рани і на невеликій відстані від неї. Через кілька годин (іноді і діб) загальні симптоми посилюються: температура тіла може сягати значень 41 оС, відповідно підвищується частота пульсу, з'являється виражена пітливість.
Серед специфічних симптомів загального правця відзначають появу судом, сіпання, а потім і тонічних і клонічних судом поперечно-смугастих м'язів тіла. Для правця є типовим скорочення мімічних м'язів обличчя таким чином, що лоб похмурий, губи висловлюють посмішку, а очі - страждання. Такий вираз обличчя має назву сардонічною посмішки. Тонічні судоми набувають все більш виражений характер, потім вони набувають характеру клонуса. Появі їх сприяють різні неспецифічні подразники, наприклад яскраве світло, гучний звук. Судоми поступово втягують в процесі все поперечно-смугасті м'язи тіла.
У найбільш важких випадках клонічні судоми приймають характер опистотонуса, це означає, що скорочення всіх м'язів набуває максимальний характер: руки зігнуті в ліктьових і променезап'ясткових суглобах, кисть стиснута в кулак, тулуб і нижні кінцівки також розігнуті, тіло впирається об опору тільки потилицею і п'ятами.
До неспецифічних методів лікування відноситься ряд заходів. В першу чергу це госпіталізація хворого в спеціалізований стаціонар з обов'язковим приміщенням в окрему палату з затемненими вікнами та забезпечення повного спокою, оскільки будь-яке неспецифічне вплив (яскраве світло, гучний звук) можуть викликати у нього поява судом. Залежно від стану хворого показані дезінтоксикаційна терапія, протисудомна терапія, що включає міорелаксанти, барбітурати, транквілізатори. Дезінтоксикаційна терапія проводиться трансфузійними кровезамінюючими рідинами (гемодез, плазмою), застосовуються сольові розчини. Розчини електролітів - за показаннями. Іноді виникає необхідність використання штучної вентиляції легенів. Обов'язково проводять туалет рани з видаленням всіх гнійно-некротичних мас і промивання рани розчином антисептика. Закінчується операція обов'язковим встановленням дренажів.
До методів специфічної терапії правця відноситься застосування протиправцевої сироватки і противостолбнячного гаммаглобулина.
Лекція № 24. Гострі гнійно-запальні захворювання серозних порожнин. Гостре запалення очеревини - перитоніт
1. Перитоніт - загальні питання етіології та анатомо-фізіологічні особливості очеревини
Перитоніт є запалення очеревини з відділенням ексудату, частіше гострого характеру, що супроводжується вираженими зрушеннями в функціонуванні всіх органів і систем, важкими порушеннями водно-електролітного обміну, у відсутності адекватного лікування нерідко призводить до летального результату.