Згідно діагностичних критеріїв СНІДу Центру по контролю захворюваності США такі захворювання, як хронічний виразковий герпес (виразка на шкірі та слизовій, що зберігається довше I місяці); герпетичний бронхіт, герпетична пневмонія і герпетичний езофагіт (будь-якої тривалості у хворого старше I міс) входять в офіційний перелік опортуністичних інфекцій при СНІДі.
Можливі незвичайні локалізації простого герпесу, в тому числі і початкові подкрильцовие западини, кисті, особливо подушечки пальців, гомілки, де вони обумовлюють хронічні виразки.
Оперізуючий герпес і вітряна віспа
Оперізуючий герпес нерідко служить ранньою і єдиною ознакою ВІЛ-інфекції. Достовірність клінічного припущення про зв'язок оперізувального герпесу та ВІЛ-інфекції зростає, якщо ці умови доповнюються наявністю у хворого стійкою лимфаденопатии.
Клініко-морфологічні прояви шкірних поразок при оперізуючий герпес практично не відрізняються від таких при ВІЛ-інфекції. Шкірні прояви відповідають рівню ураження певних вегетативних утворень, неврологічні розлади обумовлені розвитком специфічного гангліоніту (гассерова, колінчастого, шийних, грудних, попереково-крижових гангліїв).
Клінічна картина оперізуючого лишаю у хворого на СНІД вариабельна: від легких локалізованих форм до вельми важких, дисемінованих висипань. У процес втягуються зазвичай два і більше дерматома з утворенням, як правило, дифузних вогнищ ураження. Крім основного вогнища, нерідко виникають дочірні (до декількох десятків). Висипання часто розташовуються по ходу черепних нервів в області крижів, супроводжуються болем. Причому, больовий синдром найчастіше виникає за 2 тижні до появи висипань. Біль, як правило, носить інтенсивний пекучий характер, поширюється по корінці ураженого ганглія. Результатом висипань є рубці, часом обширні при виразково-некротичних формах оперізувального лишаю.
Постгерпетична невралгія, часто обнаруживаемая у літніх людей після перенесеного оперізуючого лишаю, для хворих на СНІД нехарактерна, так як більшість хворих на СНІД молодше 40-річного віку.
У міру наростання імунодефіциту все частіше зустрічаються хронічні дисеміновані форми оперізуючого лишаю. При оперізуючий лишай з дисемінований ураженням шкіри з'являються поширені висипання - безліч везикул і бульбашок, утворюються ерозії, які підсихають і покриваються корками. Число елементів - від двох-трьох до кількох сотень. Діагноз дисемінований інфекції ставлять в разі виявлення більше 20 елементів висипу за межами уражених і сусідніх з ними дерматомов. Диссеминация зазвичай розвивається через 6-10 діб після появи перших висипань. Клінічна картина оперізуючого лишаю з дисемінований ураженням шкіри нагадує поєднання вітряної віспи та оперізувального лишаю.
Оперізуючий лишай з хронічним локалізованим ураженням шкіри характеризується тривало існуючими висипаннями в межах одного або кількох сусідніх дерматомов у вигляді папул і вузлів, вкритих роговими нашаруваннями і нагадують бородавки.
цитомегаловірусна інфекція
Інфекція, що викликається вірусом папіломи людини.
Вірус папіломи людини (ВПЛ) поширений повсюдно. Він викликає цілий спектр доброякісних уражень шкіри і слизових оболонок і грає важливу роль в патогенезі злоякісних новоутворень. Зустрічається і безсимптомне носійство вірусу. В даний час описано понад 65 типів вірусу папіломи людини.
ВПЛ відноситься до сімейства паповавирусов, містить двухцепочечную ДНК. Зараження відбувається контактним шляхом (при зіткненні шкіри з ураженою шкірою). Проникненню інфекції сприяють дрібні травми з порушенням рогового шару епідермісу. Факторами ризику є імунодефіцит. ВІЛ-інфекція та імуносупресивної терапії після трансплантації органів. Що стосується верруціформной епідермодісплазіі, то вона найчастіше успадковується аутосомно-рецесивний.
Серед захворювань шкіри, які викликають віруси папіломи людини, можна виділити прості, підошовні і плоскі бородавки, верруціформную епідермо-дисплазію.
Серед хвороб слизових оболонок, спричинених вірусом папіломи людини, найчастішою є загострена кондилома. Деякі типи ВПЛ викликають плоскоклітинний рак промежини, вульви, шийки матки, статевого члена, заднепроходного каналу.
Деякі типи ВПЛ вибірково вражають епідерміс. Найчастішим проявом ВПЛ-інфекції є прості бородавки, які представляють собою локалізовану доброякісну гіперплазію епідермісу, яка виявляється папулами і бляшками. Рідше зустрічається верруціформная епідермодісплазія або генералізована бородавчаста.
Плоскі бородавки розташовуються у вигляді одиночних або множинних відокремлених елементів, розташованих безладно. Біля бородавки можуть з'явитися нові папули, розташовані по краю. Улюбленою локалізацією є легко травмуються ділянки кисті, пальці рук, коліна.
Підошовні бородавки являють собою ороговевают бляшку з шорсткою, нерівною поверхнею. Щоб виявити характерні чорно-коричневі крапки, потрібно скальпелем видалити з поверхні бородавки рогові маси. Найчастіше ці бородавки локалізуються в проекції головок плеснових кісток, в області п'яти, в області подушечок пальців і інших опорних ділянок стопи. Підошовні бородавки - це зазвичай одиничне освіту, однак зустрічаються 3-6 і більше бородавок.
Елементами висипу верруціформной епідермодісплазіі є висипання, що нагадують плоскі бородавки, але зазвичай великі численні і зливаються між собою. В результаті чого утворюються великі вогнища, що нагадують географічну карту. На місці травм висипання розташовуються лінійно, іноді нагадують старечу кератому або сонячний кератоз. Можливий розвиток плоскоклітинного раку, як insitu, так і інвазивного. Улюбленою локалізацією висипань є особа, тильна поверхня кистей, руки, ноги, передня поверхня тулуба. Передракові захворювання і плоскоклітинний рак шкіри вражають частіше особа.
Диференціальний діагноз простих бородавок проводять з контагіозний молюск, старечої кератоми. Підошовні бородавки відрізняються від мозолі, омозолелости, екзостоз, контагіозного молюска. Верруціформную епідермодісплазія диференціюють з висівкоподібним лишаєм, сонячним кератозом, старечої кератоми, плоскоклітинний і базальноклітинним раком шкіри.
Для постановки діагнозу зазвичай досить клінічної картини. При патоморфологічної дослідженні шкіри визначається акантоз, папіломатоз, гіперкератоз. Характерні ознаки - койлоцитоз (виявлення епітеліальних клітин, іноді двоядерних, з характерною зоною просвітління навколо ядра), скупчення гранул кератогиалина, вертикальні осередки паракератозу.
У хворих з нормальним імунітетом бородавки, як правило, проходять самостійно. Для хворих на ВІЛ-інфекцією характерний поширений характер висипань на шкірі рук, ніг, особливо на обличчі, порожнини рота, на статевих органах, в періанальної області.
Гострі кондиломи являють собою м'які м'ясисті бородавки тілесного кольору, які з'являються на шкірі і слизових статевих органів, рота і періанальної області. На це захворювання зазвичай хворіють молоді люди, що ведуть статеве життя.
Гострі кондиломи найчастіше викликаються ВПЛ типами 6 і 11, рідше - типами 16,18,31,33 (останні 4 типи викликають також передракові захворювання статевих органів і плоскоклітинний рак). Зараження відбувається контактним шляхом, в тому числі і статевих. У більшості інфекція протікає безсимптомно. Мабуть, інфекція зберігається протягом усього життя хворого, але більшу частину часу вірус проводить в латентному стані і активується лише час від часу. Контагиозность висока в періоди загострення, коли з'являються гострі кондиломи.
Інкубаційний період захворювання складає від декількох тижнів до декількох років. Висипання представлені папулами величиною від шпилькової головки до утворень, що нагадують цвітну капусту. На статевому члені, вульві і шкірі інших статевих органів висипання можуть бути непомітні. Щоб їх виявити, проводятпробу з 5% оцтовою кислотою, після чого з'являються дрібні білі папули. Зазвичай вони м'якої консистенції рожевого, червоного кольору або кольору нормальної шкіри. Форма їх може бути бородавчаста, ниткоподібна або плоска (особливо на статевому члені). Поодинокі кондиломи зустрічаються рідко. Зазвичай вони множинні і розташовуються групами, нагадують грона винограду або кольорову капусту. Періанальні гострі кондиломи іноді утворюють розростання розміром з волоський горіх або яблуко.
У чоловіків кондиломи частіше розташовуються в області вуздечки крайньої плоті, головки статевого члена, тіла статевого члена, прямої кишки. У жінок - в області статевих губ, клітора, навколо зовнішнього отвору сечовипускального каналу, піхви, шийки матки. Однаково часто і у чоловіків і у жінок гострокінцеві кондиломи розташовуються в області промежини, періанальної області, області заднього проходу, прямої кишки, зовнішнього отвору сечовипускального каналу, сечового міхура, ротоглотки. Диференціальну діагностику гострих кондилом проводять з третинним сифілісом, контагіозний молюск, Бовеноідний папулезе, плоскоклітинний рак, червоним плоским лишаєм, множинними дрібними Ангіофіброми, коростяний лімфоплазія.
Кожній хворий гострими кондиломами жінці показано щорічне цитологічне дослідження мазків з шийки матки.
Ідентифікацію вірусної ДНК і визначення типу ВПЛ проводять за допомогою флюоресцентної гібридизації в мазку або біопсійного матеріалі. Для постановки діагнозу досить клінічної картини, а при необхідності діагноз підтверджують за допомогою біопсії.
контагіозний молюск
Вірус контагіозного молюска ставитися до сімейства поксівірусов. Однак до теперішнього часу виділити вірус з культури клітин не вдалося. Частіше хворіють чоловіки. ВІЛ-інфекція є фактором ризику розвитку контагіозний молюска. У ВІЛ-інфікованих захворювання протікає важче.
Зараження відбувається контактним шляхом - при зіткненні кожіс ураженою шкірою. Вірус передається через ранки на шкірі і слизових оболонках, в тому числі при статевих контактах.
Елементами висипу при контагиозном молюсків є папули, діаметром 1-2мм, вузли (5-10 мм), зрідка гігантські вузли. У центрі елементів є пупковідное вдавлення. При натисканні з центрального поглиблення виділяється біляста кашкоподібна маса. Розсмоктуються елементи обмежені обідком гіперемії. Елементи висипу зазвичай круглої, овальної, сферичної форми перлинно-білого кольору, рожевого або кольору нормальної шкіри. Висипання зазвичай відокремлені, поодинокі або множинні, розташовуються безладно. При аутоинокуляции визначаються групи елементів на дотичних поверхнях (наприклад, в пахвових западинах). Висипання контагіозний молюска розташовуються на обличчі, в тому числі на повіках, шиї, тулубі, в промежині, зовнішніх статевих органах, періанальної області.
Диференціальний діагноз контагіозного молюска проводять з плоскими бородавками, загостреними бородавками, сирингоми, гіперплазію сальних залоз. Одиночний великий елемент необхідно відрізнити від кератоакантоми, плоскоклітинного раку. Множинні дрібні елементи на обличчі у ВІЛ-інфікованих необхідно диференціювати від криптококкоза, гістоплазмозу, кокцідіоідоза.
Для постановки діагнозу зазвичай досить клінічної картини. При ВІЛ-інфекції показана біопсія для виключення глибоких мікозів. При мікроскопічному дослідженні мазка з відокремлюваної рогової маси, пофарбованого по Гімзою, видно внутрішньоклітинні цитоплазматичні включення - моллюскових тільця.
Патоморфологічне дослідження шкіри виявляє грушоподібні вирости епідермісу, що вклинюються в дерму, в кератиноцитах містяться великі цитоплазматичні включення - моллюскових тільця. У клітинах базального і шипуватий шарів ці включення поодинокі, являють собою дрібні овальні еозинофільні структури. Іноді уражаються волосяні фолікули.
При нормальному імунітеті захворювання проходить самостійно. У ВІЛ-інфікованих захворювання нерідко прогресують, приводячи до косметичних дефектів (особливо при локалізації на обличчі), рецидиви після видалення молюска неминучі.
Підсумовуючи, можна зазначити, що контагіозний моллюскпрі ВІЛ-інфекції відрізняється:
1) локалізацією у дорослих на обличчі (звичайна локалізація - аногенітальну область),
2) швидкої диссеминацией з поширенням на шию і волосяну частину голови,
волохата лейкоплакія
При прогресуванні захворювання висипання вражають не тільки обидві латеральні поверхні язика, але і інші його ділянки, а також щоки, дно порожнини рота і піднебіння. Інші слизові оболонки (піхви і ануса) в процес не залучаються. Висипання волохатих лейкоплакии клінічно подібні з хронічним гіперпластичним кандидозом, щільно прилягають до підлягає основі, при поскабливании не знімає.
Диференціальний діагноз проводять з гострими кондиломами, географічним мовою, червоним плоским лишаєм, нікотинової лейкоплакией рота, вторинним сифілісом, плоскоклітинний рак мови.
грибкові інфекції
Кандидоз рота і глотки, що вказує на прогресування СНІДу, проявляється в 4-х клінічних формах: псевдомембранозная (молочниця), еритематозний (атрофическая), гіперпластична, Ангулярний хейліт (Заєда).
Псевдомембранозний кандидоз виявляється у вигляді білуватого, схожого на крем або пресований сир, нальоту в будь-якому місці порожнини рота і глотки. Плівки видаляються при соскабливании, залишаючи червону поверхню.
Еритематозний кандидоз проявляється у вигляді добре окреслених плям еритеми на небі або верхній стороні мови. Елементи еритематозного кандидозу на мові можуть виглядати гладкими, позбавленими сосочків.
Гіперпластичний кандидоз представлений білим плівковим покриттям на спинці мови.
Ангулярний хейліт складається з еритеми, тріщин і складок в кутах рота.
Одночасно можуть існувати дві і більше форми кандидозу.
Встановлено, що стійкий кандидоз слизової оболонки рота і періанальної області є раннім симптомом ВІЛ-інфекції, особливо в тих випадках, коли в анамнезі відсутні дані про діабет, лікування антибіотиками, цитостатиками, кортикостероїдами або хіміотерапія з приводу онкологічних захворювань.
Хвороби, викликані членистоногими
Короста у ВІЛ-інфікованих протікає атипово, в зв'язку з чим клінічна діагностика корости утруднена. Висипання зазвичай представлені генералізованими, сільнозудящімі папулосквамозних вогнищами, що виникають в місцях, не характерних для звичайної корости. При цьому часто уражається обличчя і волосиста частина голови. У 2% ВІЛ-інфікованих розвивається норвезька короста. Ця своєрідна форма захворювання була вперше описана ще більш 150 років тому у хворого лепри, і періодично її діагностували при туберкульозі, лейкозі, білкової недостатності, лікарської хвороби. Розвитку захворювання сприяє иммуносупрессия, яка лежить в основі дисемінації інвазії і розвитку незвичайних поразок з високою контагіозністю. Чисельність кліщів у вогнищах ураження досягає тисяч і мільйонів особин, тому захворювання надзвичайно контагіозне. Описаний випадок в одному з госпіталів США, де в 1989 р. у відділенні для хворих на СНІД, спостерігався спалах звичайної корости через 10 тижнів після перебування там двох хворих з норвезької на коросту. Причому на коросту захворіли 20 хворих, які були в цьому відділенні, 5 лікарів і медсестра, а також деякі родичі, які доглядають за хворими.
Інфекційні захворювання
Гнійне запалення шкіри формується у відповідь на активізацію сапрофитной гноеродной інфекції. На ранній стадії ВІЛ-інфекції у багатьох пацієнтів спостерігається підвищена схильність до формування бактеріальних запальних елементів. Найчастіше це стрептококові та стафілококові піодерміти. Стрептококові піодерміти маніфестують симптомами целюліту, lichen simplex, пики, освітою ектім. Стафілококові процеси проявляються множинними фолікулітів, часто нагадують вульгарні вугри, гідраденіти, сикозом, фурункулами, абсцесами. Відмінними рисами цих процесів при ВІЛ-інфекції від банальних піодермітів є їх незвичайна локалізація, незважаючи на антибіотикотерапію торпидное, уповільнене перебіг, схильність до некротизации, а також супутні лимфаденопатии навіть при обмеженій локалізації.
Staphylococcus aureus - найбільш частий збудник шкірної інфекції у хворих на ВІЛ-інфекцію. Найчастіше шкіра уражається у вигляді поверхневого фолікуліту, менш часто зустрічаються імпетиго, ектіма, фурункульоз, целюліт, абсцеси і пиогенная гранульома. Крім того, S.aureus може інфікувати елементи первинних дерматозів, таких як екзема, короста, герпетичні виразки і саркому Капоші, або обсеменяется місця введення внутрішньовенних катетерів. Стафілококова колонізація (носійство) в носовій порожнині і проміжних і міжпальцевих складках - відоме явище при ВІЛ-інфекції, що цілком може обумовлювати підвищення частоти шкірних інфекцій.
З через великий обсяг цей матеріал розміщений на декількох сторінках:
1 2 3 4 5 6 7