Основні принципи в лікуванні хворих на туберкульоз
Висока ефективність лікування хворих на туберкульоз є найважливішим фактором зниження резервуара інфекції та поліпшення епідеміологічної обстановки по туберкульозу в цілому. Слід наголосити на особливому значенні в цьому відношенні лікування хворих з наявністю порожнини розпаду в легкому і бактеріовиділенням.
Основні принципи в лікуванні хворих на туберкульоз в цілому - комплексність і індивідуалізація. Під комплексним лікуванням розуміється використання всієї сукупності лікувальних заходів (терапевтичних, хірургічних, організаційних) для досягнення максимального ефекту в лікуванні, причому використовуються як етіотропні, так і патогенетичні засоби. Під індивідуалізацією лікування треба розуміти, що ми лікуємо конкретного хворого з конкретною клінічною формою туберкульозу, з урахуванням всіх його фізичних і психічних факторів (наявність супутніх захворювань та факторів ризику, відносини хворого до лікування і до хвороби, вік, переносимість ліків і інші індивідуальні риси хворого людини). У той же час є ряд стандартизованих схем хіміотерапії, які застосовуються у більшості хворих.
антибактеріальна терапія
Є провідним методом в лікуванні хворих на туберкульоз, яка проводиться всім пацієнтам без винятку. Її початок відноситься до 1943-1944 рр. коли З. Ваксманом і співр. був отриманий перший протитуберкульозний антибіотик стрептоміцин, за що їм була присуджена Нобелівська премія (1952). Антибактеріальна (хіміотерапія) - це етіотропна терапія із застосуванням оптимальних комбінацій протитуберкульозних препаратів, спрямована на знищення мікобактеріальній популяції (бактерицидний ефект) або придушення її розмноження (бактеріостатичний).
До основних принципів антибактеріальної терапії відносяться:
У містах і районних центрах оптимальним є прийом протитуберкульозних препаратів в диспансерах або туберкульозних відділеннях (кабінетах) районних поліклінік, на підприємствах мають медсанчастини або здоровпункти - в цих установах, в сільській місцевості на сільських лікарських дільницях (СВУ), амбулаторіях, фельдшерсько-акушерських пунктах ( ФАП). Там, де неможливо, наприклад, через віддаленість, необхідно проводити роботу з родичами хворих, залучаючи їх до контролю за прийомом пацієнтом препаратів (крім дітей).
2. Тривалість - лікування хворих на туберкульоз навіть при малих формах проводиться мінімум 6 місяців. Особливості патоморфології туберкульозу такі, що процеси загоєння протікають повільно, при досить швидкої, в багатьох випадках, ліквідації клінічних проявів, відновлення суб'єктивного відчуття одужання. Загоєння характеризується зникненням запального процесу, закриттям порожнин, частковим розсмоктуванням і инкапсуляцией казеоза і т. Д. З розвитком зазвичай стійких залишкових змін.
Повне розсмоктування процесу буває рідко. При цьому можуть довго зберігатися життєздатні МБТ, особливо з популяцій повільно розмножуються і персистуючих, а також L-форм, які продовжують виділятися, іноді тривалий час після зникнення бактеріальних форм МБТ. Припинення лікування в цей період загрожує загостренням процесу. У той же час, в останні десятиліття має місце тенденція до вкорочення термінів антибактеріального лікування на підставі використання сучасних схем поліхіміотерапії.
3. комбінування - лікування поєднанням декількох препаратів. При цьому кожен з препаратів різних груп по своєму впливає на МБТ, пригнічуючи життєдіяльність різних систем мікробної клітини. При цьому відбувається не тільки сумація, а й синергізм антибактеріальної дії. Комбіноване лікування попереджає також поява лікарської стійкості МБТ, яка особливо швидко виникає при монотерапії.
4. Безперервність - не можна переривати курс лікування, тому що в цих випадках досить швидко виникає загострення процесу, нерідко з наявністю лікарської стійкості МБТ. Загострення і рецидиви зазвичай гірше піддаються лікуванню, ніж вихідний процес.
5. Прийом АБП в оптимальних дозах. відповідних віку, масі тіла хворого. При цьому, незважаючи на застосування комбінації препаратів, доза кожного з них не знижується і знаходиться ближче до максимальної.
6. Облік лікарської стійкості мікобактерій. В даний час, як вже зазначалося, є тенденція до наростання частоти лікарської стійкості МБТ і, що особливо несприятливо - полірезистентності. При її наявності ефективність лікування значно знижується. Прийом протитуберкульозних препаратів, до яких розвинулася лікарська стійкість МБТ, як правило, не потрібен і не рекомендується. Виключення можливе тільки для ізоніазиду.
8. Наступність в лікуванні між стаціонарним, санаторним і амбулаторним етапами повинна чітко здійснюватися.