У цій статті я розгляну два основних способи виготовлення металокерамічних протезів.
1-ий спосіб найбільш широко поширений.
Зуб обточується без уступу. Робиться звичайна м / к коронка. У звичайній м / к коронки, по краю, метал і кераміка закінчуються на одному рівні. Перший час після фіксації коронки все красиво. Потім можуть початися естетичні проблеми. Між коронкою і яснами починає світитися тонка сіра смужка. Ця сіра смужка і є метал, який став видний в результаті зміни контуру ясна. Чим глибше йде коронка під ясна, тим гірше для ясна. І рано чи пізно ясна, постійно дратує гострим краєм коронки відходить, оголюючи коронку з сірою смугою. Зазвичай таке трапляється в перший 1-3 роки шкарпетки коронок. Іноді через виниклі естетичних проблем доводиться переробляти роботу.
Так-так зуб обточується без уступу, то коронка як би в накладку лягає на опудало зуб. Край коронки має мінімальну товщину від 0,8 до 1 мм. Виходить, що до діаметру зуба додається ще товщина коронки. Возмем нижній центральний різець, це найтонший зуб в щелепі. Діаметр в області шийки приблизно 4 мм. Одягли коронку діаметр став 6 мм. Десна звикла прилягати до зуба діаметром 4 мм. Вона утворює з зубом дуже ніжне з'єднання. Коли ми одягаємо коронку, коронка відсуває ясна від зуба, іноді розриваючи з'єднання зуб-ясна. Для того щоб зменшити цей ефект лікарі витончують край м / к коронки, сточуючи кераміку. Чим більше сточується кераміка, тим гірше естетика коронки, в слідстві більшого просвічування металу. А проблеми з яснами все одно залишаються. Десна знаходиться в постійно здавленим стані, з часом вона набуває синюшного нездоровий відтінок, що само по собі може погіршувати естетику посмішки. Може з'явитися хронічне запалення ясен, а це і кровоточивість, і запах з рота і т.д. З плином часу запалення ясен може спровокувати пародонтит. Іноді пацієнти відзначають, що коли стояли металеві коронки, проблем з яснами не було, а як поставили м / к почалися неприємності з яснами. У цьому винен край м / к коронки, який в 2-3 рази товще металічекого.
І останнє: коли зуб обточується без уступу, технік не бачить границі, де потрібно зробити край коронки. Уступ ж показує техніку абсолютно чітко, де треба зробити край коронки. Технік робить коронку на зуб опудало без успупа, орентіруясь на свій досвід і чуття, а це не завжди добре. Дуже часто коронки виходять довшими, ніж потрібно, вони глибоко занурюються під ясна, травмуючи її.
2-й спосіб виготовлення металокераміки.
Зуб обточується з уступом. Ширина уступу відповідає товщині коронки. Коронка стає на цей уступ. Контур зуба залишається колишній. Діаметр зуба не змінюється. Десна не відчуває нічого стороннього і прилягає до кераміки як до свого зуба. Тобто ніяких проблем з яснами. Технік орієнтується на уступ, в ньому він робить край коронки. Лікар може цей уступ в деяких випадках розташувати над яснами. Коронка ніколи не вийти довше, ніж запланував лікар. Коли зуб обточується з уступом, м / к коронка робиться з плечової масою. Ця маса являє собою кераміку. Ця особлива кераміка потрібна для того щоб заповнити уступ і повністю перекрити метал. Коронка виходить набагато більш естетична. Навіть якщо ясна змінить свій контур, то ніяких проблем з естетикою бути не повинно.
Ви можете запитати мене: "Чому все лікарі не обточують зуб з уступом і не роблять високоестетичних м / к протезів з плечової масою". відповідаю:
1. Облицювання з уступом займає на багато більше часу, ніж обточування без уступу. Часу більше йде як мінімум в 2 рази.
2. Створення уступу вимагає певних навичок і додаткових матеріалів. Якщо лікар все життя робив металеві протези під які уступ не потрібен, то йому дуже складно перейти на інший вид обточування, і він продовжує точити під кераміку також як і під метал. Для того щоб обточити зуб з уступом потрібна спеціальна нитка. Ця нитка ще до обточування укладається лікарем між зубом і яснами. Нитка відтісняє ясна, тим самим захищаючи її від бору. Лікар чітко бачить де йому робити уступ. Облицювання проходить без єдиної краплі крові. Якщо вам точать зуби і у вас повний рот крові це не правильно. Це означає, що яснах наноситься значна травма. Для того щоб правильно покласти нитку між яснами і зубом потрібен спеціальний інструмент.
3. Чи потрібен спеціальний дорогий зліпочний матеріал. Звичайний зліпочний матеріал може не точно віддрукувати уступ, що призведе до погіршення якості коронок.
4. Чи потрібна особлива керамічна маса для плеча.
5. Найважливіше, що потрібен зубний технік вищої кваліфікації, який вміє працювати з керамікою для плеча. З 10-ти техніків роблять кераміку тільки один вміє працювати з плечем.
Я обточувати зуби завжди з уступом. Коронку технік робить практично завжди з плечової масою. Тільки в цьому випадку можна гарантувати довгострокову естетику протеза.
Приклад роботи, коли проста кераміка зроблена без уступу і без плечової маси замінювалося на високоестетичні коронку з плечової масою.
Дві металокерамічні коронки на центральному і бічному різці верхньої щелепи. Коронки коштують в роті 2 роки. Робив їх пацієнт не у нас в клініці. Скарги на кровоточивість ясен в цій області. Періодичне припухання і незначне виділення гною з десни.На знімку ми бачимо, що ясна має нездоровий синюшний колір. Ясенний сосочок (область ясен між зубами) кілька припухлі. Цей сосочок між коронками має неправильну форму. При незначному натисканні на ясна інструментом вона кровоточить. Був виявлений край коронки занадто глибоко йде під ясна. Саме він приводив до неприємних відчуттів, які відчував пацієнт.
Було прийнято рішення замінити старі металокерамічні коронки на високоестетичні металокерамічні коронки з цельнофарфоровим краєм (плечовий масою).
Коронки зняті, зуби обточені з уступом. Цей знімок проміжний. Темні плями, які видно на одному з зубів будуть пізніше знищення. Зверніть увагу на ясна, вона має здоровий колір і природну форму.
Встановлено коронки з цельнофарфоровим краєм. Десна блідо-рожевого кольору. Ясенний сосочок загострений, не кровоточить. Знімок зроблений через місяць після фіксації нових коронок. Скарги які турбували раніше припинилися.