Основні зміни в системі організації медичної допомоги в лікарняних умовах викликані появою нових, більш складних і інтенсивних діагностичних, операційних і ле-карственних технологій надання медичної допомоги. Це призвело, з одного боку, до подорожчання медичної допомоги, а з іншого - до зменшення тривалості перебування хворого на ліжку. Наприклад, поява ендоскопічних хірургічних технологій дозволило скоротити число днів перебування хворого на ліжку.
У ряді випадків це спричинило скорочення ліжкового фонду лікарень (злиття, поглинання, закриття лікарень), а так-же зумовило організацію при них амбулаторних відділень ( «хірургія одного дня»). При лікарнях з'явилися відділення планування виписки хворих, відділення з менш інтенсивні-ми технологіями лікування (реабілітаційні та відновлювальні). У ряді випадків з'явилася необхідність відкриття недорогих готелів при лікарнях.
Основні зміни в системі організації медичної допомоги в амбулаторно-поліклінічних умовах викликані появле-ням нових ЛЗ, що дозволяють надавати медичну допомогу в амбулаторних умовах. Наприклад, поява сучасних ЛЗ для лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, ліків для лікування бронхіальної астми, гіпертонії-чеський хвороби зняло необхідність госпіталізації хворих в стаціонар.
Також зміни в системі організації медичної допомоги відбуваються в зв'язку з демографічними факторами: ростом частки населення похилого віку і відповідно збільшенням числа біль-них, які страждають декількома хронічними захворюваннями. Все це висуває нові вимоги до діяльності амбулаторно поліклінічної ланки, серед них:
Ø необхідність збільшення чисельності лікарів первинного контакту, надання їм функцій координатора і організатора медичної допомоги пацієнтам;
Ø організація відділень невідкладної допомоги, стаціонару «надому» і профілактичних кабінетів при поліклініках.
Зростання частки по-житлового населення спричинив за собою необхідність розширення служби тривалого догляду за літніми пацієнтами та інваліда-ми як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах.
Ускладнення технологій надання медичної допомоги, поява нових видів постачальників медичних послуг, децентр-ція (передача повноважень надання медичної допомоги на муніципальний рівень) і комерціалізація (поява в системах охорони здоров'я постачальників медичних послуг част-ної форми власності) зажадали розробки спеціальних заходів щодо координації медичної допомоги пацієнтам. Ці заходи вживаються в лікарнях, наприклад, формуються спеці-альні відділення по виписці і організації доліковування біль-них.
Із сучасних тенденцій в організації медичної допо-щі, що сталися за кордоном і в ряді випадків в РФ, найбільш результативними і економічними ефективними зарекомен-довали себе:
1. реструктуризація лікарняних ліжок по інтенсивності лікування (інтенсивного лікування, реабілітації та долікував-вання, тривалого догляду);
2. організація виділених зі структури стаціонару диаг-ностіческіх, амбулаторних хірургічних і реабіліта-ційних центрів;
3. Використання системи стандартів якості МО (стандартів акредитації медичних організацій);
4. довгострокове планування чисельності та структури ліжкового фонду;
5. раціоналізація медичної допомоги з урахуванням стандартів і планів ведення хворих;
6. Використання системи безперервної медичної освітньої-ня (НМО) для медичних працівників;
7. Використання спеціальних програм з управління Хроні-ними захворюваннями, які за рахунок комплексних заходів щодо профілактики загострень цих захворювань дозволяють уникнути загострень і, як правило, пов'язаних з ними дорогих госпіталізацій.
Напрямки реструктуризації ліжкового фонду лікарень
1.Організація лікарень (відділень) з високою інтенсивністю лікувально-діагностичного процесу. В основному це стаціонари, в яких надається екстрена інтенсивна медична по-міць. Такі МО повинні бути оснащені відповідним міді-цинским обладнанням, мати значно вищу забезпе-печінки медичними кадрами, ЛС, м'яким інвентарем та ін. Число ліжок в таких стаціонарах становить 25-30% від всієї ліжковою потужності. Середні строки перебування в них невеликі (3-5 днів) необхідні тільки для купірування гострих перебуваючи-ний; в подальшому хворі повинні переводитися в інші лікув-ні установи
2. Лікарні (відділення), орієнтовані на лікування плано-вих хворих середньострокового перебування, тобто на відновлювальне лікування і доліковування. Відповідно у таких стаціонарів інші стандарти оснащення, кадрового та іншого забезпечення, інші середні терміни перебування хворого на ліжку, інша навантаження персоналу. Орієнтовна чисельність ліжок в лікарняних учрежде-пах цього типу становить до 40% загальної ліжковою потужності.
В даний час міжнародний стандарт визначає опти-мальний розмір лікарні загального типу в 400-300 ліжок, що дає можливість розгорнути лікарняні ліжка по 5-7 основними спеціальностями і покращує управління ними.