Анестезіологічне забезпечення відносно невеликих ортопедичних операцій, що проводяться на тлі загального задовільного стану хворих, особливих труднощів не викликає.
Інше становище виникає при тривалих і травматичних операціях, що супроводжуються значною крововтратою. До них відносяться втручання на кістках, хребті, сухожиллях, а також ампутації і реампутации, накладення тракційних апаратів і ряд інших відновлювальних операцій. У тих випадках, коли в ході операції доводиться розсікати м'язову тканину на великій відстані, звільняється велика кількість тромбопластину. Це, поряд з вимушеною послеопера-ної иммобилизацией, що утрудняє кровообіг, збільшує ймовірність тромбоемболічних ускладнень. Небезпека їх особливо значна у людей похилого віку. Уникнути цього можна лише при систематичному лабораторному контролі стану системи згортання, що дозволяє проводити адек-ватну коригувальну терапію.
Деякі операції на кінцівках доводиться виробляти в умовах накладеного джгута. У таких випадках потрібно мати на увазі, що при знятті його можливе різке зниження артеріальний-ного тиску, яке може вимагати введення вазопресорів.
Деякі ортопедичні втручання привертають до порушення газообміну в легенях. В ході операції це частіше пов'язано з вимушеним становищем на операційному столі. Іноді хірургічні втручання супроводжуються необхідністю усунення хворого в ту чи іншу сторону, що може призводити до зміщення ендотрахеальної трубки, навіть до її вилучення. У зв'язку з цим необхідні ретельна укладання пацієнтів на столі і спостереження за ними протягом усього хірургічного втручання.
При великих операціях, зокрема на хребті, існує ймовірність великої крововтрати. Відповідно слід належним чином готуватися як до її зменшення, так і до відшкодування. Для вирішення першого завдання в багатьох випадках може бути використаний метод штучної гіпотонії
При ортопедичних операціях застосовуються, як правило, ті ж методи анестезії, які використовуються в інших областях хірургії. Багато нетравматичними і нетривалі операції можуть бути виконані під місцевою анестезією інфільтраційної. Однак неповне розслаблення скелетної мускулатури, недостатньо-точне знеболювання в рубцово-змінених тканинах і неможливість-ність домогтися анестезії кістково-мозкового каналу істотно обмежують застосування цього методу.
При операціях в ортопедії так само, як і в травматології, знаходить деякий застосування внутрішньокістковий метод анестезії. Для втручань на дистальних сегментах кінцівок метод цілком прийнятний. Його основний недолік пов'язаний з накладенням джгута, так як відбувається швидке відновлення больовий чувст-вітельно після його зняття.
Внутрішньовенна анестезія зі збереженням спонтанного дихання також знайшла широке застосування при хірургічному лікуванні захворювань опорно-рухового апарату З анестетиків для цих цілей найбільш часто застосовується кетамін (кеталар) в со-четанія з седуксеном або дроперидолом, іноді додатково призначають фентаніл
При складних і тривалих оперативних втручаннях в ортопедії, як правило, використовують багатокомпонентний вид анестезії зі штучною вентиляцією легенів Найбільш часто вдаються до нейролептаналгезии і атаралгезії
Для введення в загальну анестезію частіше використовують барбітурати. Потрібно мати на увазі, що у хворих з деформацією верхнього відділу хребта можуть виникнути труднощі при інтубації трахеї
З інгаляційних анестетиків переважно використовують закис азоту У зв'язку з відомими недоліками її застосовують дуже рідко поза комбінації з іншими засобами Вона може бути з успіхом використана в комбінації з неінгаляційний засобами або з фторотаном Анестезію закисом азоту в суміші з парами фторотана можна проводити як на тлі ШВЛ, так і спонтанного дихання
Після закінчення загальної анестезії, проведеної в умовах ШВЛ, переведення хворих на спонтанне дихання слід здійснювати після ліквідації гіповолемії, стійкої нормалізації гемодинаміки і корекції метаболічних розладів У найближчі години після анестезії ці хворі повинні бути під постійним наглядом медичного персоналу.