Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Медична сестра травматологічного відділення повинна добре знати десмургії, гіпсову техніку, апарати і пристосування для лікування цих хворих.
Значна частина хворих травматологічного профілю тривалий час знаходиться на постільному режимі. У свою чергу вимушене положення хворого призводить до досить важких ускладнень. Одним з важких ускладнень внаслідок обмеженої екскурсії грудної клітини слід вважати застійні явища в легенях аж до утворення застійних пневмоній.
Для попередження - цього ускладнення хворі повинні займатися дихальною гімнастикою. Найпростіші прийоми дихальної гімнастики - глибокий вдих через ніс, деяка затримка дихання і поступовий видих через рот. Якщо немає пошкоджень рук, то дихальну гімнастику можна посилювати їх рухами. При вдиху руки піднімають догори, при видиху - опускають.
При тривалому лежанні спостерігаються атрофія м'язів, погіршується діяльність шлунково-кишкового тракту і ряду інших органів. З метою профілактики цих ускладнень необхідно проводити лікувальну гімнастику з перших днів після травми. Активні рухи пошкодженої кінцівки попереджають атрофію м'язів, остеопороз кісток, зморщування зв'язкового апарату, покращують кровообіг і лімфообіг, прискорюють процес кісткоутворення. У иммобилизованной кінцівки, не змінюючи її положення, необхідно виробляти активне скорочення і розслаблення м'язів. Завдяки лікувальній фізкультурі нормалізуються процеси збудження і гальмування в корі головного мозку, поліпшуються обмін речовин, кровообіг, дихання, психічний стан хворого.
Протипоказанням до лікувальної фізкультури служать загальний важкий стан хворого, висока температура, гострий запальний процес.
При розробці рухів в суглобах, крім загальних лікувальних вправ, призначають механотерапію. З цією метою використовують спеціальні апарати: універсальний маятниковий апарат Каро - Степанова, який можна застосувати для розробки всіх суглобів кінцівок, різні блокові системи і т.д.
У лікуванні травматологічних хворих важлива роль належить фізіотерапевтичним заходам (теплові процедури, електролікування, світлолікування, променева терапія, грязелікування). Ці методи найчастіше використовують в період доліковування для зменшення болю, розсмоктування набряку, прискорення утворення кісткової мозолі, при тугоподвижности в суглобах.
З цією ж метою застосовують масаж (руками або спеціальними приладами). Основні прийоми масажу: погладжування, розтирання, розминка, биття, вібрація. Масаж роблять в центральному напрямку. При цьому хворий не повинен відчувати болю. У ранньому періоді травми масаж краще не робити (біль, зміщення кісткових уламків, жирова емболія). Масаж також протипоказаний при наявності інфекції (дерматит, екзема, фурункульоз та ін.).
При догляді за хворими, особливо похилого віку, слід звертати увагу на серцево-судинну систему, психічний стан, своєчасні сечовипускання і дефекацію, профілактику пролежнів. Палати необхідно добре провітрювати і містити в ідеальній чистоті.
Уважний догляд за травматологічним і ортопедичним хворим - запорука успішного і швидкого одужання хворого.
Догляд за хворим з гіпсовою пов'язкою. Гіпсові пов'язки широко застосовуються в травматологічної практиці, в зв'язку з чим необхідно знати правила догляду за цими хворими.
Гіпсова пов'язка твердне 10-20 хв залежно від якості гіпсу. В цей час загіпсований ділянку тіла необхідно утримувати в необхідному положенні. При застиганні пов'язка стає твердою на дотик і при постукуванні видає ясний звук твердого тіла. Остаточне висихання гіпсу відбувається протягом доби. Пов'язка з сірої стає білою, і при постукуванні чути дзвінкий звук. Для прискорення висихання гіпсу пов'язку не потрібно накривати простирадлом або ковдрою. Можна проводити помірну підігрівання лампою «Солюкс».
Після накладення гіпсової пов'язки, поки вона ще не висохла, на ній хімічним олівцем пишуть: дату травми, дату накладення пов'язки, дату передбачуваного зняття гіпсу.
Особливо уважно спостерігають за хворим в першу добу після накладення пов'язки. При тугий пов'язці у хворого з'являються біль у кінцівці, ціаноз, збільшується набряк, оніміння пальців.
Догляд за хворими при лікуванні переломів витяжкою. При лікуванні хворих з переломами методом витягування вони тривалий час повинні знаходитися в вимушеному положенні. Однак на відміну від лікування гіпсовими пов'язками цей метод створює великі можливості для застосування лікувальної фізкультури. Особливо звертають увагу на виконання активних рухів симетричною здоровою кінцівкою. При цьому рефлекторно посилюється кровообіг і в пошкодженої кінцівки, що покращує консолідацію перелому. В даний час, крім шини Белера, застосовуються спеціально розроблені функціональні шини, наприклад функціональна шина Богданова, які дозволяють проводити руху в суглобах і пошкодженої кінцівки.
Починаючи з перших днів після травми рекомендуються активне скорочення м'язів стегна, рух надколінка ( «грати чашкою»), здійснювати рух в гомілковостопному суглобі і міжфалангових суглобах. Необхідно щодня оглядати зону введення спиці. Між фіксаторами спиці і шкірою рекомендується вставляти марлеві кульки, просочені спиртом (профілактика нагноєння). У разі, якщо настало нагноєння, спицю видаляють і переходять до іншого методу лікування. Хворий на скелетномувитягненні повинен знаходитися не більше 4 тижнів, після чого накладають гіпсову пов'язку.
Остеосинтез - операція з'єднання уламків кісток за допомогою спеціальних фіксаціонних засобів, що застосовується для лікування переломів і при різного роду ортопедичних хірургічних втручаннях. Найбільш широке поширення отримав остеосинтез як метод лікування переломів кісток та хибних суглобів. При остеосинтезі усувається зміщення відламків кістки і забезпечується їх міцна фіксація в правильному положенні, створюються найбільш сприятливі умови для формування кісткової мозолі, поліпшуються анатомічні та функціональні результати лікування, скорочуються його терміни і тривалість непрацездатності. Показання до остеосинтезу при переломах можуть бути абсолютними і відносними. Абсолютно показаний остеосинтез при переломах надколінника, ліктьового відростка, деяких переломах шийки стегнової кістки зі зміщенням уламків, при переломах із значним і непереборним зміщенням уламків, інтерпозицією м'яких тканин, загрозою пошкодження великих судин і нервів. Відносним показанням до остеосинтезу є необхідність укорочення термінів лікування, усунення незначних зсувів уламків. Остеосинтез показаний і при відкритих переломах після відповідної хірургічної обробки рани м'яких тканин. Протипоказання до остеосинтезу: важкий загальний стан хворого, шок, активний туберкульоз, гострі інфекційні захворювання, важкі хронічні захворювання серцево-судинної системи і органів дихання. Операція остеосинтезу може бути виконана під наркозом або місцевою анестезією.
Мал. 1. серкляж уламків гомілки при косо-спіральному зламі.
Мал. 2. Остеосинтез платівкою Лена при переломі кісток гомілки.
Мал. 3. Внутрішньокісткова фіксація стегна металевим стрижнем.
Мал. 4. Остеосинтез шийки стегнової кістки трилопатевим цвяхом.
Для остеосинтезу використовуються металеві (цвяхи, пластинки, гвинти - см. Ортопедичний інструментарій) і пластмасові фіксатори, шовк, кетгут та інші матеріали, а також кісткова пластика (див.). Металеві конструкції для остеосинтезу виготовляються зі сталі особливої марки; вони можуть протягом тривалого часу перебувати в тканинах, негативно не впливаючи на них і не піддаючись корозії. За способом скріплення уламків розрізняють наступні види остеосинтезу. 1. серкляж (обвівной шов, рис. 1) - здійснюється за допомогою дроту або металевої стрічки (серкляжная стрічка). 2. Кістковий шов - проводиться шляхом проведення ниток або дроту через кісткові канали, просвердлені в уламка, для їх зближення до зіткнення. 3. Остеосинтез гвинтами, болтами і металевими пластинками Лена. Гвинти, болти проводять поперек кістки перпендикулярно її осі, крізь обидва уламка. Металеві пластинки розташовують на поверхні кістки, вони служать додатковим зовнішньої «шиною» (рис. 2). 4. Остеосинтез металевими балками. Однією гранню балку проводять в костномозговой канал, інший - у своєму розпорядженні на поверхні кістки. 5. Внутрішньокісткова фіксація переломів за допомогою металевих стрижнів або кісткових штифтів. Їх вводять в костномозговой канал обох уламків, т. Е. Вони служать внутрішньої «шиною». Остеосинтез може бути проведений відкритим методом з оперативним оголенням решт уламків або закритим шляхом (введення стрижня в костномозговой канал без розтину місця перелому). Вибір способу остеосинтезу залежить від локалізації і характеру перелому. При діафізарних переломах довгих трубчастих кісток (стегна, кісток передпліччя, ключиці та ін.) Найбільшого поширення набула внутрішньокісткова фіксація металевим стрижнем (цвяхи Кюнчера, Дуброва, ЦІТО, Богданова). При внутрішньокісткової фіксації стегна (рис. 3) гіпсову пов'язку не накладаються, навантаження кінцівки дозволяється через 1 міс. після операції, трудоспособностьвосстанавлівается через 3 міс. При внутрішньокісткової фіксації кісток передпліччя і гомілки необхідна додаткова іммобілізація гіпсовою пов'язкою. Тривалість її залежить від виду перелому, часу виробництва операції, але в середньому становить 2-- 3 міс. при переломах гомілки і 2 міс. при переломах передпліччя. При переломах шийки стегнової кістки остеосинтез уламків проводиться трилопатевим цвяхом (рис. 4) за допомогою різних пристосувань (апарати Петрова - Ненова, Каплана, напрямні спиці і ін.). Додатковою гіпсової іммобілізації не потрібно. Операція робиться в основному старим хворим і практично тільки вона дає можливість домогтися зрощення перелому. Остеосинтез полегшує догляд за такими хворими, попереджає вознікновеніепневмоніі, пролежнів і т. Д. Зрощення вбитому перелому шийки стегнової кістки відбувається через 6-8 місяців, в цей же час дозволяється повне навантаження на кінцівку. Для остеосинтезу при переломах кісток гомілки частіше застосовуються, різні пластинки, болти. За допомогою металевого болта відновлюють суглобові поверхні великогомілкової кістки при внутрішньосуглобових переломах виростків, розбіжності «вилки» гомілковостопного суглоба. При переломах кісточок використовують фіксацію металевим шурупом. Фіксатори, застосовані для остеосинтеза, після повного зрощення перелому, підтвердженого рентгенологічно, повинні бути видалені. Виняток становлять трилопатеві цвяхи, що вводяться при переломах шийки стегнової кістки. Їх видаляють лише за особливими показаннями (інфекція, проникнення цвяха в суглоб і ін.). Надмірно тривале перебування фіксатора небажано, а в ряді випадків небезпечно (інфікування, порушення трофіки кістки, складність пізнього вилучення). Показанням до негайного вилучення скріплюють конструкцій при незрослими переломі є розвиток гнійних процесів в області перелому (при фіксації пластинами і стрічками), поломка і зміщення фіксатора і інші ускладнення. Можливими ускладненнями остеосинтезу можуть бути нагноєння рани, остеомієліт, жирова емболія, незрощення відламків і ін. Догляд за хворим після операції остеосинтезу мало відрізняється від звичайного догляду за оперованими. Особливу увагу слід звертати на стан пов'язки на рані, правильне положення оперованої кінцівки.
медичний травматологічний суглоб лікувальний
Волков М.В. Гудушаурі О.Н. і Ушакова О.А. Помилки і ускладнення при лікуванні переломів кісток, М. 1979;
Каплан А.В. Махсон Н.Є. і Мельникова В.М. Гнійна травматологія кісток і суглобів, с. 171, 188, М. 1985;
Соків Л.П. Курс травматології та ортопедії, с. 80, М. 1985;
Ревенко Т.А. Гур'єв В.Н. і Шестерня Н.А. Атлас операцій при травмах опорно-рухового апарату, М. 1987;
Уотсон-Джонс Р. Переломи кісток і пошкодження суглобів, пер. з англ. М. 1972.
Розміщено на Allbest.ru