Важливе значення в обробці кукси зуба має адекватний вибір абразивного інструменту. З'явилися в останні роки твердосплавні і діамантові інструменти дозволили значно розширити їх використання в обробці зуба, однак залишається недостатньо досліджуваної препаріруемая поверхню зуба, яка формується даними інструментами.
стоматолог-ортопед, хірург-імплантолог, головний лікар клініки «Органікдент» (Москва)
Метод і режим препарування зуба [Проблемма]
Невирішені питання вибору оптимального методу і режиму одонтопрепарірованія, в результаті якого формується структура, що забезпечує ретенцию незнімних конструкцій і довгостроковий естетичний результат, в залежності від застосовуваного фіксуючого матеріалу.
Від характеру препарування зуба в області уступу залежить крайове прилягання і стійкість до каріозної процесу штучної коронки. Залишаються недостатньо освітленими моменти фінішної обробки кукси опорного зуба, то, якими характеристиками повинна володіти поверхню кукси зуба на різних її ділянках для забезпечення найбільш якісної сукупності естетичних і функціональних даних.
Таким чином, залишається актуальною проблема порівняльної оцінки різних комплексних факторів одонтопрепарірованія, що визначають характер фіксації незнімної конструкції зубних протезів.
Інструмент для фінішної обробки кукси
кукса зуба
Схематично куксу зуба умовно можна розділити на 3 ділянки: опорну частину (як правило, оклюзійна частина кукси), ретенційну частина (бокова стінка кукси) і уступної. або «кариесрезистентность» частина.
У кожного з перерахованих вище ділянок є, очевидно, своя роль у функціонуванні системи зуб - штучна коронка.
Приймемо за аксіому, що, за інших рівних умов, кукса зуба повинна мати достатні ретенційними властивостями для забезпечення значних ретенційних властивостей на макро- і мікрорівні, відповідної геометрією, а також рівним і чітким краєм в області уступу, там, де культя зуба контактує з агресивним середовищем порожнини рота.
Різні інструменти для препарування зубів
Погодьтеся, що на сьогоднішній день подібні умови на фінальному етапі обробки кукси можна створити тільки шляхом послідовного використання різних інструментів для препарування з абсолютно різними властивостями.
Ні для кого не секрет, що основним рекомендованим інструментом для обробки структури дентину є твердосплавний бор, в той час як для препарування емалі ми використовуємо алмазний бор. В процесі обробки кукси зуба ми часто втручаємося не тільки в емалевий шар, але і не рідше в шар дентину, при цьому емаль залишається на вестибулярної поверхні у ріжучого краю (там її шар більше), в той час як в приясенній ділянці, де, власне , і розташовується уступ, ми «пролітаємо» емаль за секунди і маємо в своєму розпорядженні уступ на кордоні емалі та дентину або безпосередньо в дентині.
Який повинен бути фінішний бор?
Чи означає це, що інструмент для фінішної обробки кукси повинен відповідати цим особливостям? Ми знаємо, що алмазний бор часто засаливается при обробці дентину, а карбідний бор тупітся про емаль. Відповідно, було б логічно припустити, що «ідеальний» інструмент для одонтопрепарірованія повинен мати основний обсяг робочої частини з алмазним покриттям, а кінчик - твердосплавний.
Таким чином, було б дуже ефективно використовувати кращі якості різних інструментів для фінішної обробки кукси зуба в одному борі і на одному етапі. Роблячи цей етап і більш ефективним, і більш економним за часом, і зручнішим з точки зору оператора. Даний інструмент потребує подальшого доопрацювання та вивченні, але немає сумніву, що він буде цікавий не тільки початківцям, але й досвідченим фахівцям нашої країни і не тільки.
Мал. 1. Посмішка до початку лікування.
Мал. 2. Передній ділянку верхньої щелепи, фото з контрастера.
Мал. 3. Передній ділянку нижньої щелепи, фото з контрастера.
Мал. 4. Оклюзійний вид верхньої щелепи.
Мал. 5. Оклюзійний вид нижньої щелепи.
Мал. 6. Передній ділянку нижньої щелепи, оклюзійний вид. Визначаються значні ділянки стирання ріжучого краю.
Мал. 7. Вид ¾ зліва.
Мал. 8. Вид ¾ справа.
Мал. 9. Боковий вигляд зліва.
Мал. 10а. ОПТГ до лікування.
Мал. 10б. Бічний вид справа.
Мал. 11. Mock up до етапу одонтопрепарірованія дозволяє оцінити макет посмішки і обговорити з пацієнтом нюанси майбутньої роботи.
Мал. 12. Проводячи послідовне одонтопрепарірованіе прямо через композит, ми можемо уникнути зайвого сошліфовиванія тканин.
Мал. 13а. ОПТГ після установки імплантатів в області премолярів верхньої щелепи і двостороннього синус-ліфтингу.
Мал. 13б. Вид кукси ікла після етапу одонтопрепарірованія експериментальним інструментом. Простежується полірований уступ і злегка шорстка культя.
Мал. 13в. Після видалення композиту ми можемо чітко розуміти, які ділянки і в якому обсязі необхідно допрепаріровать, що дозволяє уникнути помилок в протезуванні.
Мал. 14. Посмішка після протезування.
Мал. 15. Передній вид після остаточної фіксації коронок, справа вгорі використовується тимчасовий металокомпозитних мостовидний протез.
Мал. 16. Передній ділянку верхньої щелепи, фото з контрастера після лікування.
Мал. 17. Передній ділянку нижньої щелепи, фото з контрастера після лікування.
Мал. 18. Оклюзійний вид верхньої щелепи після лікування.
Мал. 19. Оклюзійний вид нижньої щелепи після лікування.
Мал. 20. ОПТГ після установки імплантатів в бічних відділах н. ч. планується установка імплантатів в бічних відділах в. ч. і ревізія раніше депульпованих зубів.
