1. У проміжках між ребрами розташовані зовнішні і внут-ренніе міжреберні м'язи, mm. intercostales externi et interni, клітковина і судинно-нервові пучки.
Зовнішні міжреберні м'язи йдуть від нижнього краю ребер косо зверху вниз і допереду до верхнього краю нижчого дит-ра. На рівні реберних хрящів зовнішні міжреберні мис-ці відсутні і замінені зовнішньої міжреберної перетинкою, membrana intercostalis externa, що зберігає напрямок з'єднай-тельнотканних пучків, відповідне ходу м'язів.
Глибше розташовані внутрішні міжреберні м'язи. Пуч-ки яких йдуть в протилежному напрямку: від низу до верху і назад. Ззаду від ребрових кутів внутрішніх міжреберних м'язів вже немає, вони замінені багнистими пучками внутрішньої міжреберної перетинки, membrana intercostalis interna.
Простір між сусідніми ребрами, обмежена снаря пані та зсередини відповідними міжреберних м'язів, на-ни опиняються міжребер'ї, spatium intercostale. У ньому розташовані міжреберні судини і нерв: вена, нижче неї - артерія, а ще нижче - нерв (Ваня). Міжреберний пучок на ділянці між паравертебральной і середній пахвовій лініями лежить в борозні, sulcus costalis, нижнього краю розташованого вище ребра.
Задні міжреберні артерії відходять від аорти, а передні - від внутрішньої грудної артерії ..
Міжреберні нерви після виходу з міжхребцевих отворів, віддавши тильні гілки, направляються назовні. З боку грудної порожнини до кута ребра вони не покриті м'язами і відокремлені від парієтальної плеври пучками внутрішньої міжреберної перепони-ки і тонким листком внутригрудной фасції і подплсвральной клітковиною. Це пояснює можливість залучення міжреберних нервів в запальний процес при захворюваннях плеври. Ниж-ня 6 міжреберних нервів іннервують переднебоковую брюш-ву стінку.
Наступний слойгрудной стінки - внутрігрудного фасція, fascia endothoracica, що вистилає зсередини міжреберні м'язи, дит-ра і реберні хрящі, грудину, а також передню поверхню грудних хребців і діафрагму. Фасція над кожним з цих об-утворень має відповідну назву: fascia costalis, fascia diaphragmatica і т. Д. Попереду в тісному зв'язку з внутригрудной фас-цією знаходиться a. thoracica interna.
2.Верхній поверх (cavum pelvis peritoneale). Парієтальних очеревина, покриваючи зсередини черевну стінку і стінки великого таза, опускається в порожнину малого таза. Якщо умовно провести площину через верхнє тазове кільце, виходить простір, обмежений зверху зазначеної площиною, а знизу - провисшей в порожнину малого таза очеревиною. Вмістом верхнього поверху зазвичай бувають петлі тонких кишок, іноді поперечно-ободова кишка, сліпа кишка з червоподібного відростка або сигмовидная.
Перший (очеревини) відділ є продовженням нижнього поверху черевної порожнини і відмежовується від нього (умовно) площиною, проведеної через тазовий вхід.
У чоловіків в очеревинної відділі таза розташовуються покрита очеревиною частина прямої кишки, а також верхня, частково зад-ньобічні і в незначній мірі передня стінка сечового міхура. Переходячи з передньої черевної стінки на передню і верхню стінки сечового міхура, очеревина утворює поперечну міхурну складку, більш чітко помітну при спорожнення сечовому міхурі. Далі очеревина покриває частину задньої стінки сечового міхура і у чоловіків переходить па пряму кишку, утворюючи прямокишково-міхуровий простір, або виїмку. З боків ця виїмка обмежена прямокишково-міхурово складками, натягнутими в передньо-задньому напрямку між сечовим міхуром і прямою кишкою. Вони містять однойменні зв'язки, що складаються з сполучнотканинних і гладком'язових волокон. У просторі між сечовим міхуром і прямою кишкою може перебувати частина петель тонкої кишки, іноді сигмовиднакишка, рідше - поперечно-ободова. В окремих випадках сюди опускається сліпа кишка з червоподібного відростка.
У жінок в очеревинної поверсі порожнини таза поміщаються ті ж частини сечового міхура і прямої кишки, що і у чоловіків, і, крім того, - велика частина матки з її придатками, широкі маткові зв'язки і верхню ділянку піхви. При переході очеревини з сечового міхура на матку, а потім на пряму кишку утворюється два очеревини простору:
- переднє (міхурово-маткове простір);
- заднє (прямокишково-маточне простір).
При переході з матки на пряму кишку очеревина утворює дві складки, які тягнуться в передньо-задньому напрямку і досягають крижів. Вони називаються крижово-матковими складками і містять однойменні зв'язки, що складаються з м'язово-фіброзних пучків. У прямокишково-матковому просторі можуть розміщуватися кишкові петлі, а в міхурово-маточне просторі - великий сальник. Прямокишково-маточне поглиблення (найбільш глибока частина порожнини очеревини у жінок) в гінекології відомо як дугласового простір. У прямокишково-матковому просторі (у жінок) і в міхурово-прямокишковому поглибленні (у чоловіків) можуть накопичуватися випоти і затекло при патологічних процесах як в порожнині тазу, так і в черевній порожнині. Цьому сприяють брижових пазухи і канали черевної порожнини.
3. Класифікація ампутацій кінцівок за способом обробки кісткової кукси. Існують періостальний, аперіостальний і кістковопластичні методи ампутації.
При периостальна або субперіостальну способі окістя розсікають дистальнее рівня розпилу кістки і відсувають в проксимальному напрямку, щоб після відпилювання кістки прикрити цієї окістям опил кістки. Субперіостальний спосіб ампутації (Вальтер, 1818; Про льє, 1848) мав на меті створити опорну куксу шляхом збереження обідка окістя на 3-4 см дистальніше опіла кістки. Однак при ушивання такого окісного футляра зазвичай розростаються
кісткові шипи (остеофіти), які роблять куксу неопорной. Інше обгрунтування субпериостального способу -предохраніть від інфікування костномозговую порожнину. Однак для захисту від інфікування кістковомозковою порожнини надійніші інші методи.
Аперіостальний спосіб (Гірш, Бунге, 1901) застосовується в даний час часто, але не в первісному його вигляді, коли не тільки віддалялася окістя з кінця кісткової кукси, а й вичерпує кістковий мозок, а в сучасній модифікації; щоб уникнути розвитку остеомієліту кістковий мозок не вичерпується, камбіальний шар ендоста не порушується. Щоб уникнути розвитку остеофитов досить з кінця кісткового опіла видалити окістя у вигляді паска шириною 3-5 мм.
Кістковопластичні спосіб обробки кісткової кукси вперше розроблений Н. І. Пироговим. Цей спосіб є найкращим для створення опорної кукси при ампутації нижньої кінцівки, особливо коли для укриття кісткової кукси використовуються ділянки, звичні до опорної функції. При ампутації нижньої третини гомілки за Пироговим до Обпиляєте кісток гомілки підшивають клапоть п'яткової кістки; при ампутації нижньої третини стегна по Грітті-Шимановському-Альбрехта до Обпиляєте стегнової кістки підшивають надколінок, а по Сабанєєву -бугрістость великогомілкової кістки; по Біру до Обпиляєте кісток гомілки підшивають пластинку з передньої поверхні великогомілкової кістки.
Обробка судин і нервів кукси при ампутації. Після відпилювання кістки виробляють усічення нервів і перев'язку судин в м'яких тканинах кукси. Методи обробки нервів в культі зазнали значних змін і до сих пір є предметом вивчення. Н. Н. Бурденко за важливістю цього моменту ампутації називав дане хірургічне втручання нейрохірургічної операцією.
Застосовується кілька способів обробки нервів: 1) перев'язка кінця нервового стовбура кетгутовой лигатурой після попереднього роздавлювання нерва на місці лігатури або без нього; перев'язка стовбура разом із загнутим кінцем нерва; 2) введення в куксу нерва абсолютного спирту або будь-якого склерозирующего речовини; 3) висока усічення нервів з метою вивести розвивається на центральному кінці нерва неврит за межі рубцующихся тканин кукси.