Обробка кістки при ампутації. Способи обробки кісткової кукси. Аперіостальний метод обробки кістки при ампутації. Обробка нервів кукси при ампутації. Перерізання нервів при ампутації.
За способом обробки кісткової кукси розрізняють періостальний (субперіостальний) метод обробки кістки при ампутації та аперіостальний метод обробки кістки при ампутації. При першому з них окістя розсікають дистальнее рівня розпилу кістки і отодвітают в проксимальному напрямку, щоб після відпилювання кістки прикрити цієї окістям опил кістки. На практиці такий спосіб можна застосувати тільки у дітей з-за гарної еластичності їх окістя. У дорослих зрушити окістя без її пошкодження практично неможливо, а пошкоджені ділянки окістя в подальшому стають місцем зростання гострих кісткових шипів - остеофитов, що робить куксу непридатною для протезування ( «порочна» кукса).
Як правило, в даний час застосовується аперіостальний метод обробки кістки при ампутації. Він полягає в тому, що після циркулярного розсічення окістя скальпелем її зрушують распатором Фарабефа в дистальному напрямку на відстань не менше 0,5 см. Пилу для перепилювання кістки ставлять на 2-3 мм дистальніше рівного краю пересіченій окістя. В результаті окістя не травмується пилкою, а кровопостачання кісткової кукси залишається хорошим.
Обробка нервів кукси при ампутації. Перерізання нервів при ампутації.
Після відпилювання кістки виробляють обробку нервів в м'яких тканинах кукси. В даний час нерви перетинають лезом бритви або гострим скальпелем після відсунення м'яких тканин в проксимальному напрямку на 5-6 см. При цьому не рекомендується витягати нерв. Неприпустима перерезка нерва ножицями. В процесі операції повинні бути вкорочені не тільки основні нервові стовбури, а й великі шкірні нерви. Висока перетин нерва є профілактикою вростання неминуче утворюються невром в сполучнотканинний рубець м'яких тканин. Якщо це відбувається, виникають сильні болі, іноді фантомні, тобто в ампутованих фрагментах. У той же час перетинання нерва не повинно бути і занадто високим, оскільки в цьому випадку може розвинутися атрофія м'язів з утворенням трофічних виразок шкіри, контрактур та ін.