Перші спроби трансплантації кінцівки людини ставляться до початку XX століття (П. І. Тихов, 1914; Н. А. Богораз, 1925). Після того як було доведено можливість виконання таких операцій, природно, виникла думка про зворотне пришиванні повністю або майже повністю відірваною кінцівки.
Після неповної травматичної ампутації кінцівки зворотне її пришивання було успішно здійснено Jianu (1913), М. Г. Ахалая (1959), П. І. Андросова (1962), Ю. В. Новіковим (1966 - 1969) і іншими хірургами. Однак виконати реплантації кінцівки в умовах повної травматичної ампутації довгий час не вдавалося. Лише в 1962 р Malt вперше здійснив таку операцію, успішно пришивши назад верхню кінцівку, повністю ампутовану на рівні середньої третини плеча. В останні роки з'явився ще ряд повідомлень про успішно виконаних реплантації після повної ампутації верхньої кінцівки на самих різних рівнях (Chen Chungwei, 1963; Tsui Chinyi, 1964; Williams, 1966, і ін.).
У всіх цих клінічних випадках проводилася реплантації власної кінцівки. Відома лише одна спроба пересадки алогенної кінцівки від трупа, яка закінчилася неуспішно (Gilbert, 1964). З огляду на складність подолання реакції тканинної несумісності до пересадженою шкірі, мабуть, алотрансплантація кінцівки ще не скоро увійде в клінічну практику.
У технічному відношенні аутотрансплантация (реплантації) кінцівки людині особливих труднощів не становить. Вона може бути успішно здійснена будь-яким досвідченим хірургом, якщо період ішемії кінцівки не був занадто довгим і кінцівку зберегла свою життєздатність.
Однак, виконуючи цю операцію, необхідно пам'ятати, що травматична ампутація є крайньою формою травматичних ушкоджень тканин і, отже, необхідно проводити загальні принципи хірургічного лікування таких ран. Зокрема, перед реплантації кінцівки необхідно здійснювати радикальну хірургічну обробку поверхні рани з видаленням нежиттєздатних ділянок м'яких тканин і кістки.
Етапи операції аутотрансплантації (реплантації) кінцівки
Перший етап - первинна хірургічна обробка рани.
Другий етап - з'єднання кінців кістки (реплантації кінцівки).
Третій етап - з'єднання пересічених сосудістонервний магістральних стовбурів і однойменних м'язів.
Четвертий етап - пошарове зашивання рани.
Положення хворого на спині.
Перший етап - первинна хірургічна обробка рани є найважливішим етапом реплантації відірваною кінцівки і проводиться з дотриманням традиційних принципів, прийнятих при виконанні цієї операції. Проводять одночасну обробку ран кукси відірваною кінцівки і самого трансплантата. Спочатку видаляють економно краю ран. Після цього видаляють все нежиттєздатні, розтрощені, забруднені м'які тканини і кісткові уламки, не пов'язані з кісткою. Проводять тимчасову зупинку кровотечі, для чого шукають великі судини (артерії і вени) і накладають на них судинні затискачі.
Другий етап - з'єднання кінців кістки. Реплантації кінцівки починають з з'єднання проксимального і дистального кінців кістки. Для попередження в подальшому натягу кровоносних судин бажано кістка вкоротити на 1 - 2 см. Для фіксації кісткових уламків використовують стандартні методи (металевий цвях, платівка і т. Д.), Вибір яких залежить від виду перелому.
Четвертий етап - пошарове зашивання рани. М'язи зшивають кетгутом, строго стежачи за тим, щоб були з'єднані однойменні групи. Потім накладають вузлуваті кетгутовие шви на власну фасцію і підшкірну клітковину і вузлуваті шовкові шви на шкіру.
Пересаджену кінцівку мобілізують за допомогою гіпсової пов'язки.
«Основи оперативної техніки пересадки органів»,
І.Д. Кірпатовскій, Е.Д. Смирнова